Отчет об использовании денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи учреждением здравоохранения Московской области
Приложение N 4 к Приказу Министерства здравоохранения Московской области от 2 февраля 2010 г. N 61
ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ НА ОПЛАТУ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА ______________ 201___ ГОДА _____________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения)
Единица измерения: руб.
Раздел 1. СВОДНЫЙ ОТЧЕТ ПО КАТЕГОРИЯМ ПОЛУЧАТЕЛЕЙ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование показателя ¦Код ¦Всего¦В том числе по категориям медицинских работников ¦ ¦ ¦строки¦ +-------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Врачи- ¦Врачи- ¦Врачи ¦Медицинские¦Медицинские¦Медицинские¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевты ¦педиатры ¦общей ¦сестры ¦сестры ¦сестры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участковые¦участковые¦практики ¦участковые ¦участковые ¦врачей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(семейные¦врачей- ¦врачей- ¦общей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачи) ¦терапевтов ¦педиатров ¦практики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участковых ¦участковых ¦(семейных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачей) ¦ +--------------------------------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +--------------------+-----------+-----------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦Численность ¦Фактическая¦За отчетный¦0101 ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских ¦численность¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работников, имеющих ¦ 1 +-----------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦право на денежные ¦ ¦С начала ¦0102 ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплаты (чел.) ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦ ¦Расчетная ¦За отчетный¦0103 ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦численность¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 +-----------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦ ¦ ¦С начала ¦0104 ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----------+-----------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦Остаток ¦На начало отчетного ¦0201 ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦неиспользованных ¦периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств, поступивших+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦из бюджета МОФОМС ¦На начало отчетного ¦0202 ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦Перечислено средств ¦За отчетный период ¦0301 ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦из бюджета МОФОМС +-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦учреждениям ¦С начала года ¦0302 ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦Произведено расходов¦За отчетный период ¦0401 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения +-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦на осуществление ¦С начала года ¦0402 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦денежных выплат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦Остаток ¦За отчетный период ¦0501 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неиспользованных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств учреждениями¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения, +-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+-----------+ ¦поступивших из ¦С начала года ¦0502 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюджета МОФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------+-----------------------+------+-----+----------+----------+---------+-----------+-----------+------------
Число учреждений здравоохранения, заключивших договор о выполнении государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи на начало отчетного периода (единиц) ___
Раздел 2. РАСХОДЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ВЫПЛАТЫ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Численность медицинских ¦За отчетный период ¦С начала года ¦ ¦работников, имеющих право на ¦ ¦ ¦ ¦денежные выплаты (чел.) ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+---------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------+ ¦Фактическая ¦Расчетная ¦Всего¦В том числе ¦Всего¦В том числе ¦ ¦численность 1 ¦численность 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+---------------+ +---------------------------------------------------+ +---------------------------------------------------+ ¦За ¦С ¦За ¦С ¦ ¦Выплаты ¦Оплата ¦Прочие ¦Начисления на ¦ ¦Выплаты ¦Оплата ¦Прочие ¦Начисления на ¦ ¦отчетный¦начала¦отчетный¦начала¦ ¦за оказание ¦ежегодного¦выплаты¦денежные выплаты ¦ ¦за оказание ¦ежегодного¦выплаты¦денежные выплаты ¦ ¦период ¦года ¦период ¦года ¦ ¦дополнительной¦отпуска ¦ 2 ¦в соответствии с ¦ ¦дополнительной¦отпуска ¦ 2 ¦в соответствии с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦законодательством¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦законодательством¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации ¦ +--------+------+--------+------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ +--------+------+--------+------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+ ¦Всего по графе 6 раздела 1 "Врачи-терапевты участковые" ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------+--------+------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+ ¦Всего по графе 7 раздела 1 "Врачи-педиатры участковые" ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------+--------+------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+ ¦Всего по графе 8 раздела 1 "Врачи общей практики (семейные врачи)" ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------+--------+------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+ ¦Всего по графе 9 раздела 1 "Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых" ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------+--------+------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+ ¦Всего по графе 10 раздела 1 "Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых" ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------+--------+------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+ ¦Всего по графе 11 раздела 1 "Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)" ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+------+--------+------+-----+--------------+----------+-------+-----------------+-----+--------------+----------+-------+------------------
1 В фактической численности медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты, указывается численность в соответствии с регистром. В расчетной - в соответствии с заявкой.
2 В графах 8 и 13 отражаются прочие расходы учреждений здравоохранения, к которым относятся: выплаты пособия по временной нетрудоспособности, возмещение расходов, связанных со служебными командировками, выплаты при направлении работника на повышение квалификации.
Руководитель учреждения _____________________ (Ф.И.О., подпись) Главный бухгалтер _____________________ (Ф.И.О., подпись) М.П. Исполнитель ____________ (Ф.И.О., подпись, должность) ___________ (телефон) "__" ____________ 201__ г.
Источник - Приказ Минздрава МО от 12.02.2010 № 61
Похожие документы
- Отчет об использовании наркотических средств (психотропных веществ) на подстанциях Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы
- Отчет об использовании субсидии на проведение работ по капитальному ремонту объектов инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования
- Отчет о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которого является субвенция. Форма № 1-субвенции (квартальная)
- Отчет об использовании выделенных путевок в лечебно-оздоровительные учреждения ФТС России (образец)
- Отчет об использовании субсидий, предоставляемых из бюджета Московской области бюджетам муниципальных образований (приложение к соглашению о предоставлении в 2012 году субсидии из бюджета Московской области бюджету муниципального образования Московской области на софинансирование объектов капитального строительства собственности муниципального образования Московской области)
