Отчет об исполнении условий соглашения и о достижении значений показателей результативности предоставления субсидии (приложение к соглашению о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование объектов капитального строительства государственной собственности субъекта Российской Федерации и (или) муниципальной собственности в сфере здравоохранения, не включенных в федеральные целевые программы) (рекомендуемый образец)

Приложение N 2 к Соглашению от __ ________ 201_ г. N ___ о предоставлении в 201_ году субсидии из федерального бюджета бюджету ______________________ (наименование субъекта Российской Федерации) на софинансирование объектов

капитального строительства
государственной собственности
______________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)
и (или) муниципальной собственности,
не включенных в федеральные
целевые программы

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

                                   Отчет
об исполнении условий Соглашения и о достижении значений
показателей результативности предоставления Субсидии

---------------------------------------------------------------------------
¦    Наименование целевого     ¦ Единица  ¦           201_ год            ¦
¦        показателя  1         ¦измерения +-------------------------------+
¦                              ¦          ¦на 01.01.201_¦  на 31.12.201_  ¦
¦                              ¦          ¦             +-----------------+
¦                              ¦          ¦             ¦плановый ¦факти- ¦
¦                              ¦          ¦             ¦         ¦ческий ¦
+------------------------------+----------+-------------+---------+-------+
¦              1               ¦    2     ¦      3      ¦    4    ¦   5   ¦
+------------------------------+----------+-------------+---------+-------+
¦Размер субсидии из            ¦ тыс.руб. ¦             ¦         ¦       ¦
¦федерального бюджета (с       ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
¦начала строительства          ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
¦(реконструкции))              ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
+------------------------------+----------+-------------+---------+-------+
¦Размер финансирования объекта ¦тыс. руб. ¦             ¦         ¦       ¦
¦(за исключением размера       ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
¦субсидии из федерального      ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
¦бюджета) (с начала            ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
¦строительства (реконструкции))¦          ¦             ¦         ¦       ¦
+------------------------------+----------+-------------+---------+-------+
¦Удельный вес субсидии из      ¦    %     ¦             ¦         ¦       ¦
¦федерального бюджета в общей  ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
¦стоимости выполненных и       ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
¦оплаченных работ на объекте   ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
+------------------------------+----------+-------------+---------+-------+
¦Удельный вес финансирования   ¦    %     ¦             ¦         ¦       ¦
¦объекта (за исключением       ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
¦объема субсидий из            ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
¦федерального бюджета) в общей ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
¦стоимости выполненных и       ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
¦оплаченных работ на объекте   ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
+------------------------------+----------+-------------+---------+-------+
¦Техническая готовность        ¦    %     ¦             ¦         ¦       ¦
¦объекта за год                ¦          ¦             ¦         ¦       ¦
-------------------------------+----------+-------------+---------+--------

--------------------------------
1  Плановые значения показателей заполняются при заключении настоящего
Соглашения  по каждому объекту отдельно, оценка эффективности использования
Субсидии  производится на основании сравнения плановых значений показателей
с фактически достигнутыми.

_________________________________________________ ___________ (___________)
(должность руководителя Высшего исполнительного    (подпись)    (Ф.И.О.)
органа власти или уполномоченного лица)      М.П.

Источник - Приказ Минздрава России от 29.10.2012 № 509н