Отчет о состоянии лицевого счета бюджетного (автономного) учреждения (месячная форма)

Приложение N 53 к Порядку открытия и ведения лицевых счетов территориальными органами Федерального казначейства, утвержденному приказом Федерального казначейства от 29.12.2012 N 24н

                             ОТЧЕТ О СОСТОЯНИИ
-----
лицевого счета бюджетного (автономного) учреждения N ¦   ¦
-----

---------
¦ Коды  ¦
+-------+
Форма по КФД ¦0531965¦
+-------+
на "__" _______ 20__ г.             Дата ¦       ¦
+-------+
Орган Федерального                                                ¦       ¦
казначейства               ________________________       по КОФК ¦       ¦
+-------+
Бюджетное учреждение                                              ¦       ¦
(автономное учреждение)    ________________________       по ОКПО ¦       ¦
+-------+
Орган, осуществляющий                                             ¦       ¦
функции и полномочия                                              ¦       ¦
учредителя                 ________________________       по ОКПО ¦       ¦
+-------+
Наименование бюджета       ________________________               ¦       ¦
+-------+
Периодичность: месячная                                           ¦       ¦
+-------+
Единица измерения: руб.                                   по ОКЕИ ¦  383  ¦
---------

1. Остаток средств на лицевом счете

---------------------------------------------------------------------------
Наименование показателя       ¦  Остаток средств на лицевом счете
-------------------------------------+-------------------------------------
1                  ¦                   2
-------------------------------------+-------------------------------------
На начало года            ¦                                    ¦
-------------------------------------+------------------------------------+
На отчетную дату           ¦                                    ¦
-------------------------------------+-------------------------------------

2. Операции со средствами бюджетного учреждения
(автономного учреждения)

---------------------------------------------------------------------------
Код КОСГУ          ¦     Поступления     ¦      Выплаты
------------------------------+---------------------+----------------------
1              ¦           2         ¦          3
------------------------------+---------------------+----------------------
¦                             ¦                     ¦                     ¦
+-----------------------------+---------------------+---------------------+
¦                             ¦                     ¦                     ¦
------------------------------+---------------------+---------------------+
Итого ¦                     ¦                     ¦
----------------------+----------------------

Ответственный исполнитель ______________ _________ ______________ _________
(должность)   (подпись)  (расшифровка  (телефон)
подписи)

"__" _________________ 20__ г.

Номер страницы ___
Всего страниц ___

Источник - Приказ Казначейства России от 29.12.2012 № 24н (с изменениями и дополнениями на 2013 год)