Отчет о результатах исследования сывороток крови в вирусологической лаборатории регионального центра

Приложение 11 к Методическим указаниям Роспотребнадзора от 25.04.2008 N МУ 3.1.2.2356-08

Отчет о результатах исследования сывороток крови в вирусологической лаборатории ________ регионального центра

------------------------------------------------------------------
¦   Контингент    ¦Срок    ¦          Дата           ¦ Результат ¦
¦   обследуемых   ¦беремен-¦                         ¦  (МЕ/мл)  ¦
¦    (Ф.И.О.)     ¦ности   +-------------------------+-----------+
¦                 ¦        ¦сыпи¦кон- ¦взятия¦тести- ¦М ¦G ¦авид-¦
¦                 ¦        ¦    ¦такта¦крови ¦рования¦  ¦  ¦ность¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦Источник инфекции¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦1.               ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦2 и т.д.         ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦Беременная,      ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
¦общавшаяся с     ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
¦больным краснухой¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦1.               ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦2 и т.д.         ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦Беременная, забо-¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
¦левшая краснухой ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦1.               ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦2 и т.д.         ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦Больной СВК/ВКИ  ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦1.               ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦2 и т.д.         ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦Другой материал  ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
¦(указать)        ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦1.               ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
+-----------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+-----+
¦2 и т.д.         ¦        ¦    ¦     ¦      ¦       ¦  ¦  ¦     ¦
------------------+--------+----+-----+------+-------+--+--+------

Зав. вирусологической лабораторией _______________

Дата ________________________

Источник - Методические указания Роспотребнадзора от 25.04.2008 № МУ 3.1.2.2356-08