Отчет о реализации социально-правовых гарантий некоторых категорий сотрудников уголовно-исполнительной системы. Форма № 4-СЗ
Приложение 2
к Приказу
Министерства юстиции
Российской Федерации
от 3 мая 2006 г. N 141
Кому представляется _____________ Форма 4-СЗ (наименование _________________________________ Квартальная и адрес получателя) Кем представляется ______________ Представляют ГУФСИН, УФСИН, (наименование ОФСИН, образовательные _________________________________ учреждения ФСИН России в УРЛС и адрес отправителя) ФСИН России к 10 числу месяца, следующего за отчетным периодом ОТЧЕТ о реализации социально-правовых гарантий некоторых категорий сотрудников уголовно-исполнительной системы за _______ квартал _____ года ------------- -------- ------------- -------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------- -------- ------------- -------------------- код формы год период код отчитывающейся организации ------------- ---------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ------------- ---------------------- код организации код организации по ОКАТО по ОКПО ------- Раздел 1. Сведения о погибших (умерших), ¦ 01 ¦ в отношении которых в установленном порядке вынесено ------- заключение о связи их гибели (смерти) раздел с исполнением служебных обязанностей ----------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Ф.И.О.,¦Зва- ¦Дата и ¦Сведе-¦До- ¦Дата ¦Какая ока- ¦Состоит ¦ ¦п/п¦ год ¦ние, ¦обстоя-¦ния о ¦маш- ¦рас- ¦зана по- ¦ли на ¦ ¦ ¦рождения¦долж- ¦тельст-¦членах¦ний ¦смотре-¦мощь, вып- ¦учете ¦ ¦ ¦ ¦ность,¦ва ги- ¦семьи,¦ад- ¦ния ¦лата стра- ¦для ¦ ¦ ¦ ¦место ¦бели ¦год ¦рес, ¦вопроса¦ховки, еди-¦улучше- ¦ ¦ ¦ ¦работы¦ ¦рожде-¦теле-¦о вып- ¦новременно-¦ния жи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦фон ¦латах ¦го пособия,¦лищных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦чле- ¦на ко- ¦назначение ¦условий,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов ¦миссиях¦пенсии (ко-¦где, с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦семьи¦ ¦му, дата, ¦какого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сумма в ¦времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тыс. руб.) ¦ ¦ +---+--------+------+-------+------+-----+-------+-----------+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +---+--------+------+-------+------+-----+-------+-----------+--------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+------+-------+------+-----+-------+-----------+--------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------+------+-------+------+-----+-------+-----------+---------
Примечание: В случае отсутствия в отчетном квартале сведений по графе 8 дублировать записью в сведениях за последующий квартал с соответствующей в ней отметкой.
------- Раздел 2. Сведения о раненых (получивших увечье, ¦ 02 ¦ контузию, иное повреждение здоровья), в отношении ------- которых вынесено заключение о связи повреждения раздел здоровья с исполнением служебных обязанностей ------------------------------------------------------------------ ¦ N ¦ Ф.И.О.,¦Зва- ¦Дата и об- ¦Дата рассмот- ¦Какая оказана ¦ ¦п/п ¦ год ¦ние, ¦стоятельства ¦рения вопроса ¦помощь, выпла-¦ ¦ ¦рождения¦долж- ¦получения ¦о выплатах на ¦та страховки, ¦ ¦ ¦ ¦ность,¦ранения, ¦специальных ¦единовременно-¦ ¦ ¦ ¦место ¦увечья, кон- ¦комиссиях ¦го пособия, ¦ ¦ ¦ ¦работы¦тузии. Ха- ¦ГУФСИН, УФСИН ¦назначение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рактер пов- ¦ ¦пенсии (кому, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реждения ¦ ¦дата, сумма в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тыс. руб.) ¦ +----+--------+------+-------------+--------------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----+--------+------+-------------+--------------+--------------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+------+-------------+--------------+--------------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+------+-------------+--------------+--------------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+------+-------------+--------------+--------------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+------+-------------+--------------+--------------+ ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+------+-------------+--------------+--------------+ ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+------+-------------+--------------+--------------+ ¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+------+-------------+--------------+--------------+ ¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+------+-------------+--------------+--------------+ ¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+------+-------------+--------------+--------------+ ¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+------+-------------+--------------+--------------+ ¦11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------+------+-------------+--------------+--------------+ ¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+--------+------+-------------+--------------+---------------
Примечание. В случае отсутствия в отчетном квартале сведений по графе 6 дублировать записью в сведениях за последующий квартал с соответствующей в ней отметкой.
------- Раздел 3. Сведения о лицах, получивших инвалидность ¦ 03 ¦ при исполнении служебных обязанностей в период ------- службы в УИС, и членах их семей раздел ------------------------------------------------------------------ ¦ N ¦Ф.И.О.,¦Сведе-¦Трудо-¦До- ¦Состо- ¦Инва- ¦Причин- ¦Дата рас-¦ ¦п/п¦год ¦ния о ¦спо- ¦маш-¦яние ¦лид- ¦но-след-¦смотрения¦ ¦ ¦рожде- ¦членах¦соб- ¦ний ¦здоро- ¦ность ¦ственная¦вопроса о¦ ¦ ¦ния ¦семьи,¦ность ¦ад- ¦вья, ¦(груп-¦связь ¦выплатах ¦ ¦ ¦ ¦год ¦роди- ¦рес ¦работо-¦па). ¦инвалид-¦на комис-¦ ¦ ¦ ¦рожде-¦телей ¦ ¦спосо- ¦Дата ¦ности ¦сии. ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦бен: ¦назна-¦(ране- ¦Сумма и ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦ ¦ ¦полно- ¦чения ¦ние, ¦дата вып-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стью, ¦ ¦травма, ¦латы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ограни-¦ ¦заболе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ченно ¦ ¦вание) ¦ ¦ +---+-------+------+------+----+-------+------+--------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +---+-------+------+------+----+-------+------+--------+---------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+----+-------+------+--------+---------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+----+-------+------+--------+---------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------+------+------+----+-------+------+--------+---------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------+------+------+----+-------+------+--------+---------- Начальник ГУФСИН, УФСИН, ОФСИН, образовательного учреждения ________________ _________________ (звание) (фамилия) Руководитель подразделения _______________ __________________ (звание) (фамилия) Исполнитель _______________ __________________ (фамилия) (телефон) "__" ___________ 200_ г.
Источник - Приказ Минюста РФ от 03.05.2006 № 141
Похожие документы
- Отчет о реализации инвестиционного проекта (приложение к инвестиционному соглашению по реализации инвестиционного проекта на территории Московской области)
- Отчет о реализации муниципальной целевой программы городского поселения Сергиев Посад Московской области
- Отчет о расходах бюджета субъекта Российской Федерации (местного бюджета), источником финансового обеспечения которых является субсидия. Вариант 3
- Отчет о реализации цифровой картографической продукции и других материалов и данных фонда
- Отчет о реализации муниципальной целевой программы городского округа Долгопрудный Московской области
