Отчет о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей). Вариант 2
Приложение к Положению о порядке и условиях осуществления денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей
практики (семейных врачей) в 2011 году
Форма
Отчет о расходах бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых является субсидия из федерального бюджета на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) за _____________ 201__ г. Единица измерения: тыс. руб.
Раздел I. Сводный отчет по денежным выплатам за оказание дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками
---------------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование показателя ¦Код ¦Всего¦В том числе ¦ ¦ ¦строки¦ +------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦врачей¦медицинских¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сестер ¦ +------------------------------------------------+------+-----+------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +--------------------------+---------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Численность медицинских ¦фактическая¦за ¦0101 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работников, имеющих право ¦численность¦отчетный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на денежные выплаты (чел.)¦ ¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------+-----+------+-----------+ ¦ ¦ ¦на начало¦0102 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+------+-----+------+-----------+ ¦ ¦плановая ¦за ¦0103 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦численность¦отчетный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------+-----+------+-----------+ ¦ ¦ ¦на начало¦0104 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+---------+------+-----+------+-----------+ ¦Остаток неиспользованных ¦на начало отчетного ¦0201 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦средств, поступивших из ¦периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюджета субъекта +---------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Российской Федерации в ¦на начало отчетного ¦0202 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦бюджет территориального ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фонда ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+---------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Поступило средств из ¦за отчетный период ¦0301 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦бюджета субъекта +---------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Российской Федерации в ¦с начала года ¦0302 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦бюджет территориального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фонда ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+---------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Перечислено средств из ¦за отчетный период ¦0401 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦бюджета территориального +---------------------+------+-----+------+-----------+ ¦фонда ОМС учреждениям ¦с начала года ¦0402 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(медицинским организациям)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+---------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Остаток неиспользованных ¦на конец отчетного ¦0501 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦средств, поступивших из ¦периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюджета субъекта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Российской Федерации в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюджет территориального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фонда ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+---------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Начислено денежных выплат ¦в отчетном периоде ¦0601 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениями +---------------------+------+-----+------+-----------+ ¦здравоохранения ¦с начала года ¦0602 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(медицинскими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организациями) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+---------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Произведено расходов ¦в отчетном периоде ¦0701 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениями +---------------------+------+-----+------+-----------+ ¦здравоохранения ¦с начала года ¦0702 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(медицинскими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организациями) на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществление денежных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+---------------------+------+-----+------+-----------+ ¦Остаток неиспользованных ¦на конец отчетного ¦0801 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦средств учреждениями ¦периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(медицинскими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организациями), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступивших из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориального фонда ОМС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------+---------------------+------+-----+------+------------
Число учреждений здравоохранения (медицинских организаций), оказывающих дополнительную медицинскую помощь на территории субъекта Российской Федерации, на начало отчетного периода (единиц) ___________________
Раздел II. Расходы учреждений здравоохранения (медицинских организаций) по денежным выплатам за оказание дополнительной медицинской помощи медицинскими работниками в отчетном периоде
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Код ¦Фактическая ¦Районный ¦Процентная¦Начислено расходов ¦Произведено выплат ¦ ¦строки¦численность ¦коэффициент¦надбавка +-----------------------------------------------------+--------------------------------------------------+ ¦ ¦медицинских ¦ ¦ ¦всего¦в том числе ¦всего¦в том числе ¦ ¦ ¦работников, ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------+ +--------------------------------------------+ ¦ ¦имеющих ¦ ¦ ¦ ¦выплаты за ¦оплата ¦прочие ¦начисления ¦ ¦выплаты за ¦оплата ¦прочие ¦начисления¦ ¦ ¦право на ¦ ¦ ¦ ¦оказание ¦ежегодного¦выплаты ¦страховых ¦ ¦оказание ¦ежегодного¦выплаты¦страховых ¦ ¦ ¦денежные ¦ ¦ ¦ ¦дополнительной¦отпуска ¦ ¦взносов на ¦ ¦дополнительной¦отпуска ¦ ¦взносов на¦ ¦ ¦выплаты ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦денежные ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦денежные ¦ ¦ ¦(чел.) ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦выплаты ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦выплаты ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦Всего врачей ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2100 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦Врачи-терапевты участковые ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2110 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2111 ¦ ¦ 1,0 ¦0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦2112 ¦ ¦____ 1 ¦____ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦2113 ¦ ¦____ 1 ¦____ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦Врачи-педиатры участковые ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2120 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2121 ¦ ¦ 1,0 ¦0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦2122 ¦ ¦____ 1 ¦____ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦2123 ¦ ¦____ 1 ¦____ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦Врачи общей практики (семейные врачи) ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2130 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2131 ¦ ¦ 1,0 ¦0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦2132 ¦ ¦____ 1 ¦____ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦2133 ¦ ¦____ 1 ¦____ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦Всего медицинских сестер ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2200 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2210 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2211 ¦ ¦ 1,0 ¦0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦2212 ¦ ¦____ 1 ¦____ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦2213 ¦ ¦____ 1 ¦____ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2220 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2221 ¦ ¦ 1,0 ¦0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦2222 ¦ ¦____ 1 ¦____ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦2223 ¦ ¦____ 1 ¦____ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей) ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2230 ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦в том числе с учетом районного коэффициента и процентной надбавки ¦ +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2231 ¦ ¦ 1,0 ¦0% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦2232 ¦ ¦____ 1 ¦____ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+----------+ ¦2233 ¦ ¦____ 1 ¦____ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+------------+-----------+----------+-----+--------------+----------+--------+------------+-----+--------------+----------+-------+-----------
1 Указывается соответствующий районный коэффициент к заработной плате.
2 Указывается соответствующая процентная надбавка к заработной плате.
Районный коэффициент к заработной плате работников в размере ______________ установлен (наименование вида нормативного правового акта, его дата и номер) ____________________________________________________________________ Процентная надбавка к заработной плате работников в размере _______________ установлена (наименование вида нормативного правового акта, его дата и номер) ____________________________________________________________________
Раздел III. Отчет об использовании субсидии
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование ¦Код ¦Код ¦Код ¦Остаток на начало ¦Поступило из¦Кассовый¦Восстановлено¦Возвращено ¦Возвращено из¦Остаток на конец ¦ ¦межбюджетного¦главы¦целевой ¦доходов¦отчетного периода ¦федерального¦расход ¦остатков ¦неиспользованных¦федерального ¦отчетного периода ¦ ¦трансферта ¦по БК¦статьи ¦по БК +------------------+бюджета ¦ ¦межбюджетного¦остатков прошлых¦бюджета в +----------------------+ ¦ ¦ ¦расходов¦ ¦всего¦в том числе ¦ ¦ ¦трансферта ¦лет в ¦объеме ¦всего (гр.¦в том числе¦ ¦ ¦ ¦по БК ¦ ¦ ¦потребность ¦ ¦ ¦прошлых лет ¦федеральный ¦потребности в¦5 + гр. 7 ¦подлежащий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в котором ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦расходовании ¦+ гр. 9 - ¦возврату в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтверждена¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. 8 - ¦федеральный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гр. 10 - ¦бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гр. 11)) ¦ ¦ +-------------+-----+--------+-------+-----+------------+------------+--------+-------------+----------------+-------------+----------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ +-------------+-----+--------+-------+-----+------------+------------+--------+-------------+----------------+-------------+----------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------+-----+--------+-------+-----+------------+------------+--------+-------------+----------------+-------------+----------+------------ Список сокращений: ОМС - обязательное медицинское страхование; БК - бюджетный классификатор. Руководитель ______________________ (Ф.И.О., подпись) Главный бухгалтер ______________________ (Ф.И.О., подпись) М.П. Исполнитель _____________ (Ф.И.О., подпись, должность) __________ (телефон) "__" ____________ 20___ г.".
Источник - Постановление Правительства МО от 28.12.2010 № 1216/61 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Отчет о результатах деятельности федерального государственного учреждения, находящегося в ведении Министерства спорта Российской Федерации, и закрепленного за ним федерального имущества (рекомендуемый образец)
- Отчет о результатах исследования биопроб на наличие вируса гриппа A
- Отчет о результатах деятельности федерального бюджетного учреждения "Информационно-технический центр ФСТ России" и об использовании закрепленного за ним федерального имущества
- Отчет о результатах рассмотрения судом исков антимонопольного органа. Форма № 3
- Отчет о результатах работы юридических служб учреждений, органов и предприятий уголовно-исполнительной системы. Форма № ЮС-1 (полугодовая)
