Отчет о работе отделения заготовки. Форма № 420-А/у-П1

Утверждена Приказом ФМБА России от 24 июня 2008 г. N 218

                                                           Форма 420-А/у-П1

название учреждения                 Утверждаю
Главный врач
____________
ОТЧЕТ
О РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ЗАГОТОВКИ

за период с ______ по ______
дата      дата

только доноры плазмы

Отчет о заготовке за период с ______ по ______
дата      дата

-------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦  Тип донации  ¦Доно-¦Дона-¦  Цельной крови   ¦ Конс.  ¦ Реинф. ¦      Продукты      ¦
¦п/п¦               ¦ров  ¦ций  ¦     (литров)     ¦ крови  ¦(литров)¦                    ¦
¦   ¦               ¦     ¦     +------------------+(литров)¦        +--------------------+
¦   ¦               ¦     ¦     ¦ в  ¦сер.¦гем.¦б/к¦        ¦        ¦доз¦литров¦тип¦напр.¦
¦   ¦               ¦     ¦     ¦емк.¦лаб.¦лаб.¦   ¦        ¦        ¦   ¦      ¦   ¦     ¦
+---+---------------+-----+-----+----+----+----+---+--------+--------+---+------+---+-----+
¦                               Доноры крови безвозмездные                                ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
+---+---------------+-----+-----+----+----+----+---+--------+--------+---+------+---+-----+
+---+---------------+-----+-----+----+----+----+---+--------+--------+---+------+---+-----+
+---+---------------+-----+-----+----+----+----+---+--------+--------+---+------+---+-----+
¦Итого:             ¦     ¦     ¦    ¦    ¦    ¦   ¦        ¦        ¦   ¦      ¦         ¦
+-------------------+-----+-----+----+----+----+---+--------+--------+---+------+---------+
¦                                  Доноры плазмы платные                                  ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
+---+---------------+-----+-----+----+----+----+---+--------+--------+---+------+---+-----+
+---+---------------+-----+-----+----+----+----+---+--------+--------+---+------+---+-----+
+---+---------------+-----+-----+----+----+----+---+--------+--------+---+------+---+-----+
¦Итого:             ¦     ¦     ¦    ¦    ¦    ¦   ¦        ¦        ¦   ¦      ¦         ¦
+-------------------+-----+-----+----+----+----+---+--------+--------+---+------+---------+
¦Всего:             ¦     ¦     ¦    ¦    ¦    ¦   ¦        ¦        ¦   ¦      ¦         ¦
--------------------+-----+-----+----+----+----+---+--------+--------+---+------+---------+
Распределение продукции по типам и направлениям: ¦   ¦      ¦   ¦     ¦
----+------+---+------

дата                                       Зав. отделением ____________

Источник - Приказ ФМБА РФ от 24.06.2008 № 218