Отчет о прохождении углубленного медицинского обследования сотрудниками органов наркоконтроля. Форма № 10-МУ-ЛП

Приложение 10
к Приказу ФСКН России
от 16 января 2008 г. N 12

СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ОРГАНОВ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ

------------------------------------------------------
¦            Представляют:            ¦    Сроки     ¦ ФОРМА N 10-МУ-ЛП  1
¦                                     ¦представления:¦       годовая
+-------------------------------------+--------------+
¦- федеральное государственное сана-  ¦10 числа после¦
¦торно-курортное учреждение ФСКН Рос- ¦отчетного     ¦
¦сии "Клинический санаторий           ¦периода       ¦
¦"Прогресс";                          ¦              ¦
¦- федеральное государственное сана-  ¦              ¦
¦торно-курортное учреждение ФСКН Рос- ¦              ¦
¦сии "Санаторий-профилакторий "Прибой"¦              ¦
¦в РУФСКН России по Краснодарскому    ¦              ¦
¦краю                                 ¦              ¦
+-------------------------------------+              ¦
¦- федеральное государственное сана-  ¦              ¦
¦торно-курортное учреждение ФСКН Рос- ¦              ¦
¦сии "Санаторий "Подмосковье";        ¦              ¦
¦- федеральное государственное сана-  ¦              ¦
¦торно-курортное учреждение ФСКН Рос- ¦              ¦
¦сии "Санаторий-профилакторий "Космо- ¦              ¦
¦навт"                                ¦              ¦
¦в УФСКН России по Московской области ¦              ¦
+-------------------------------------+              ¦
¦- федеральное государственное сана-  ¦              ¦
¦торно-курортное учреждение ФСКН Рос- ¦              ¦
¦сии "Санаторий-профилакторий "Нерин- ¦              ¦
¦га"                                  ¦              ¦
¦в УФСКН России по Калининградской    ¦              ¦
¦области                              ¦              ¦
+-------------------------------------+              ¦
¦- государственное образовательное уч-¦              ¦
¦реждение дополнительного профессио-  ¦              ¦
¦нального образования (повышения ква- ¦              ¦
¦лификации) специалистов "Северо-За-  ¦              ¦
¦падный институт повышения квалифика- ¦              ¦
¦ции ФСКН России"                     ¦              ¦
¦в УФСКН России по г. Санкт-Петербургу¦              ¦
¦и Ленинградской области              ¦              ¦
+-------------------------------------+              ¦
¦- государственное образовательное уч-¦              ¦
¦реждение дополнительного профессио-  ¦              ¦
¦нального образования (повышения ква- ¦              ¦
¦лификации) специалистов "Дальневос-  ¦              ¦
¦точный институт повышения квалифика- ¦              ¦
¦ции ФСКН России"                     ¦              ¦
¦в РУФСКН России по Хабаровскому краю ¦              ¦
+-------------------------------------+--------------+
¦- территориальные органы ФСКН России;¦15 числа после¦
¦- федеральное государственное лечебно¦отчетного     ¦
¦профилактическое учреждение ФСКН Рос-¦периода       ¦
¦сии "Центральная поликлиника"        ¦              ¦
¦в Медицинское управление 10 Департа- ¦              ¦
¦мента ФСКН России                    ¦              ¦
--------------------------------------+---------------

__________________________________________________________________ (наименование территориального органа, организации ФСКН России)

Отчет о прохождении углубленного медицинского обследования сотрудниками органов наркоконтроля

Раздел 1. Сведения о прохождении углубленного медицинского обследования сотрудниками органов наркоконтроля

-------------   ---------   ---------  ---------  -------------------------
¦ 0 ¦ 7 ¦ 4 ¦   ¦ 0 ¦ 1 ¦   ¦   ¦   ¦  ¦   ¦   ¦  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
----+---+----   ----+----   ----+----  ----+----  ----+---+---+---+---+----
код формы      раздел        год       месяц           код органа

(человек)

---------------------------------------------------------------------------
¦             Наименование показателя             ¦ Номер строки ¦Значение¦
+-------------------------------------------------+--------------+--------+
¦                       А                         ¦      Б       ¦   1    ¦
+-------------------------------------------------+--------------+--------+
¦Подлежало осмотрам сотрудников на конец отчетного¦1 >= 2        ¦        ¦
¦периода - всего                                  ¦              ¦        ¦
+-------------------------------------------------+--------------+--------+
¦Число сотрудников органа наркоконтроля, прошедших¦2 = SUM 3 - 5 ¦        ¦
¦углубленное медицинское обследование на конец    ¦2 = SUM 6 - 11¦        ¦
¦отчетного периода, - всего                       ¦              ¦        ¦
+-------------------------------------------------+--------------+--------+
¦из    ¦I группа здоровья                         ¦3             ¦        ¦
¦них:  +------------------------------------------+--------------+--------+
¦      ¦II группа здоровья                        ¦4             ¦        ¦
¦      +------------------------------------------+--------------+--------+
¦      ¦III группа здоровья                       ¦5             ¦        ¦
+------+------------------------------------------+--------------+--------+
¦из    ¦I группа физической подготовки            ¦6             ¦        ¦
¦строки+------------------------------------------+--------------+--------+
¦2:    ¦II группа физической подготовки           ¦7             ¦        ¦
¦      +------------------------------------------+--------------+--------+
¦      ¦III группа физической                     ¦8             ¦        ¦
¦      ¦подготовки                                ¦              ¦        ¦
¦      +------------------------------------------+--------------+--------+
¦      ¦IV группа физической подготовки           ¦9             ¦        ¦
¦      +------------------------------------------+--------------+--------+
¦      ¦V группа физической подготовки            ¦10            ¦        ¦
¦      +------------------------------------------+--------------+--------+
¦      ¦VI группа физической подготовки           ¦11            ¦        ¦
+------+------------------------------------------+--------------+--------+
¦Число сотрудников органа наркоконтроля, состоящих¦12            ¦        ¦
¦на диспансерном учете на конец отчетного периода ¦              ¦        ¦
+-------------------------------------------------+--------------+--------+
¦из них: поставленных на учет впервые             ¦13 <= 12      ¦        ¦
--------------------------------------------------+--------------+---------

Раздел 2. Сведения о заболеваниях, выявленных у сотрудников органов наркоконтроля при проведении углубленного медицинского обследования

-------------   ---------   ---------  ---------  -------------------------
¦ 0 ¦ 7 ¦ 4 ¦   ¦ 0 ¦ 2 ¦   ¦   ¦   ¦  ¦   ¦   ¦  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
----+---+----   ----+----   ----+----  ----+----  ----+---+---+---+---+----
код формы      раздел        год       месяц           код органа

(количество заболеваний)

-----------------------------------------------------------------------------------------
¦  Наименование показателя  ¦Номер строки¦   Шифр    ¦Количество случаев¦Из графы 1 -   ¦
¦                           ¦            ¦ по МКБ Х  ¦заболеваний, выяв-¦количество     ¦
¦                           ¦            ¦пересмотра ¦ленных при УМО  2 ¦заболеваний,   ¦
¦                           ¦            ¦           ¦на конец отчетного¦по которым     ¦
¦                           ¦            ¦           ¦периода           ¦лица взяты на  ¦
¦                           ¦            ¦           +------------------+диспансерное   ¦
¦                           ¦            ¦           ¦всего¦из них уста-¦наблюдение по  ¦
¦                           ¦            ¦           ¦     ¦новленных у ¦результатам УМО¦
¦                           ¦            ¦           ¦     ¦лица впервые¦на конец отчет-¦
¦                           ¦            ¦           ¦     ¦в жизни     ¦ного периода   ¦
+---------------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦             А             ¦     Б      ¦     В     ¦  1  ¦   2 <= 1   ¦    3 <= 1     ¦
+---------------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦Заболевания - всего        ¦1 = 2 + 9 + ¦A00 - T98  ¦     ¦            ¦               ¦
¦                           ¦11 + 13 + 20¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦                           ¦+ 21 + 24 + ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦                           ¦29 + 32 + 44¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦                           ¦+ 55 + 62 + ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦                           ¦65 + 70 + 78¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦                           ¦+ 79 + 80   ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
+---------------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦в том ¦инфекционные и      ¦2 >= 3 + 4 +¦A00 - B99  ¦     ¦            ¦               ¦
¦числе:¦паразитарные болезни¦5 + 7 + 8   ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦- всего             ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦из  ¦острый гепатит ¦3           ¦B15        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦них:¦А              ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦острый гепатит ¦4           ¦B16        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦В              ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦другие острые  ¦5           ¦B17        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦вирусные       ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦гепатиты       ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦в том ¦острый  ¦6 <= 5      ¦B17.1      ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦числе:¦гепатит ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      ¦С       ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +------+--------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦хронический ви-¦7           ¦B18, B19   ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦русный гепатит,¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦вирусный гепа- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦тит неуточнен- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ный            ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦туберкулез     ¦8           ¦A15 - A19  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +----+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦новообразования -   ¦9           ¦C00 - D48  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦всего               ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦из  ¦злокачественные¦10 <= 9     ¦C00 - C97  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦них:¦               ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +----+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦болезни крови и кро-¦11          ¦D50 - D89  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦ветворных органов - ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦всего               ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦из  ¦анемии         ¦12 <= 11    ¦D50 - D64  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦них:¦               ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +----+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦болезни эндокринной ¦13 >= 14 +  ¦E00 - E90  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦системы, расстрой-  ¦15 + 18 + 19¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦ства питания, нару- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦шение обмена веществ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦- всего             ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
+------+--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦в том ¦из  ¦тиреотоксикоз  ¦14          ¦E05        ¦     ¦            ¦               ¦
¦числе:¦них:¦(гипертиреоз)  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦сахарный диабет¦15 = 16 + 17¦E10 - E14  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦- всего        ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦в том ¦инсули- ¦16          ¦E10        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦числе:¦нозави- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      ¦симый   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      +--------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦      ¦инсулин-¦17          ¦E11        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      ¦незави- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      ¦симый   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +------+--------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦ожирение       ¦18          ¦E66        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦нарушение обме-¦19          ¦E78        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦на липопротеи- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦дов и другие   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦липидемии      ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +----+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦психические расст-  ¦20          ¦F00 - F99  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦ройства и расстрой- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦ства поведения      ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦болезни нервной     ¦21 >= 22 +  ¦G00 - G99  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦системы - всего     ¦23          ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦из  ¦поражения от-  ¦22          ¦G50 - G59  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦них:¦дельных нервов,¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦нервных кореш- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ков и сплетений¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦болезни перифе-¦23          ¦G50 - G72  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦рической нерв- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ной системы    ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +----+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦болезни глаза и его ¦24 >= SUM   ¦H00 - H59  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦придаточного аппара-¦25 - 28     ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦та - всего          ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦из  ¦нарушения акко-¦25          ¦H52 - H53  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦них:¦модации, реф-  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ракции и расст-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ройства зрения ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦болезни век,   ¦26          ¦H00 - H06  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦слезных путей и¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦глазницы       ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦болезни        ¦27          ¦H10 - H13  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦конъюнктивы    ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦болезни сосуди-¦28          ¦H30 - H36  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦стой оболочки и¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦сетчатки       ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +----+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦болезни уха и сосце-¦29 >= 30 +  ¦H60 - H95  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦видного отростка -  ¦31          ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦всего               ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦из  ¦болезни        ¦30          ¦H60 - H62  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦них:¦наружного уха  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦болезни сред-  ¦31          ¦H65 - H75  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦него уха и     ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦сосцевидного   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦отростка       ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +----+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦болезни системы     ¦32 >= 33 +  ¦I00 - I99  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦кровообращения -    ¦34 + 36 + 37¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦всего               ¦+ 41 + 42 + ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦                    ¦43          ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦из  ¦острая ревмати-¦33          ¦I00 - I02  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦них:¦ческая лихорад-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ка             ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦хронические    ¦34          ¦I05 - I09  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ревматические  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦болезни сердца ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦- всего        ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦в том ¦ревмати-¦35 <= 34    ¦I05 - I08  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦числе:¦ческие  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      ¦пораже- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      ¦ния     ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      ¦клапанов¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +------+--------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦болезни, харак-¦36          ¦I10 - I13  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦теризующиеся   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦повышенным кро-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦вяным давлением¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦ишемическая    ¦37 >= SUM 38¦I20 - I25  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦болезнь сердца ¦- 40        ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦(ИБС) - всего  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦в том ¦стено-  ¦38          ¦I20        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦числе:¦кардия  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      +--------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦      ¦острый  ¦39          ¦I21        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      ¦инфаркт ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      ¦миокарда¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      +--------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦      ¦повтор- ¦40          ¦I22        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      ¦ный ин- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      ¦фаркт   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦      ¦миокарда¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +------+--------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦цереброваску-  ¦41          ¦I60 - I69  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦лярные болезни ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦болезни арте-  ¦42          ¦I70 - I79  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦рий, артериол и¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦капилляров     ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦болезни вен,   ¦43          ¦I80 - I89  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦лимфатических  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦сосудов и лим- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦фатических уз- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦лов, не класси-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦фицированные в ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦других рубриках¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +----+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦болезни органов     ¦44 >= SUM 45¦J00 - J99  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦дыхания - всего     ¦- 54        ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦из  ¦острые респи-  ¦45          ¦J00 - J06  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦них:¦раторные инфек-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ции верхних    ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦дыхательных    ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦путей          ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦грипп          ¦46          ¦J10 - J11  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦пневмония      ¦47          ¦J12 - J18  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦аллергический  ¦48          ¦J30        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ринит (полли-  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ноз)           ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦хронический    ¦49          ¦J31, J32   ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ринит, фарин-  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦гит, назофарин-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦гит, синусит   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦хронические    ¦50          ¦J35 - J36  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦болезни минда- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦лин и аденои-  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦дов, перитонзи-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦лярный абсцесс ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦бронхит хро-   ¦51          ¦J40 - J43  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦нический и     ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦неуточненный,  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦эмфизема       ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦другая хрони-  ¦52          ¦J44 - J47  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ческая обструк-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦тивная легоч-  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ная, бронхоэк- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦татическая бо- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦лезнь          ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦астма, астма-  ¦53          ¦J45 - J46  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦тический статус¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦интерстициаль- ¦54          ¦J84 - J94  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ные, гнойные   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦легочные болез-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ни, другие бо- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦лезни плевры   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +----+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦болезни органов     ¦55 >= SUM 56¦K00 - K93  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦пищеварения - всего ¦- 61        ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦из  ¦язва желудка и ¦56          ¦K25 - K26  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦них:¦12-перстной    ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦кишки          ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦гастрит и      ¦57          ¦K29        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦дуоденит       ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦неинфекционный ¦58          ¦K50 - K52  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦энтерит и колит¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦функциональные ¦59          ¦K59        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦расстройства   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦кишечника      ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦болезни печени,¦60          ¦K70 - K83  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦желчного пузы- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ря, желчевыво- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦дящих путей    ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦болезни подже- ¦61          ¦K85, K86   ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦лудочной железы¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +----+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦болезни кожи и под- ¦62 >= 63 +  ¦L00 - L99  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦кожной клетчатки -  ¦64          ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦всего               ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦из  ¦атопический    ¦63          ¦L20        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦них:¦дерматит       ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦контактный     ¦64          ¦L23 - L25  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦дерматит       ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +----+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦болезни костно-     ¦65 >= SUM 66¦M00 - M99  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦мышечной системы и  ¦- 69        ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦соединительной ткани¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦- всего             ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦из  ¦артрозы        ¦66          ¦M15 - M19  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦них:+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦остеохондроз   ¦67          ¦M42        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦позвоночника   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦поражения      ¦68          ¦M50 - M51.9¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦межпозвоночных ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦дисков         ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦дорсалгия      ¦69          ¦M54 - M54.9¦     ¦            ¦               ¦
¦      +----+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦болезни мочеполовой ¦70 >= SUM 71¦N00 - N99  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦системы - всего     ¦- 77        ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦из  ¦гломерулярные, ¦71          ¦N00 - N07, ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦них:¦тубулоинтерсти-¦            ¦N10 - N15, ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦циальные болез-¦            ¦N17 - N19, ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ни почек, по-  ¦            ¦N25 - N28  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦чечная недоста-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦точность, дру- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦гие болезни по-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦чек и мочеточ- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ника           ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦мочекаменная   ¦72          ¦N20 - N23  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦болезнь        ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦болезни        ¦73          ¦N40 - N42  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦предстательной ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦железы         ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦доброкачествен-¦74          ¦N60,       ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ная дисплазия, ¦            ¦N62 - N63  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦гипертрофия мо-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦лочной железы  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦сальпингит,    ¦75          ¦N70        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦оофорит        ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦эндометриоз    ¦76          ¦N80        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦эрозия шейки   ¦77          ¦N86        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦матки и эктро- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦пион           ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +----+---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦врожденные аномалии ¦78          ¦Q00 - Q99  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦(пороки развития),  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦деформации и хромо- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦сомные нарушения    ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦симптомы, признаки и¦79          ¦R00 - R99  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦отклонения от нормы,¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦выявленные при кли- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦нических и лабора-  ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦торных исследова-   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦ниях, не классифици-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦рованные в других   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦рубриках            ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦травмы, отравления и¦80 >= SUM 81¦S00 - T98  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦некоторые другие    ¦- 93        ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦последствия воздей- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦ствия внешних причин¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      +--------------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦из  ¦поверхностные  ¦81          ¦S00, S10,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦них:¦травмы         ¦            ¦S20, S30,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S40, S50,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S60, S70,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S80, S90,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T00, T09.0,¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T11.0,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T13.0,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T14.0      ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦переломы черепа¦82          ¦S02        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦и лицевых кос- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦тей            ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦открытые раны, ¦83          ¦S01, S09.0,¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦травмы крове-  ¦            ¦S11, S15,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦носных сосудов ¦            ¦S21, S25,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S31, S35,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S41, S45,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S51, S55,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S61, S65,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S71, S75,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S81, S85,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S91, S95,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T01, T06.3,¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T09.1,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T11.1,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T11.4,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T13.1,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T13.4,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T14.1,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T14.5      ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦травмы глаза и ¦84          ¦S05        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦глазницы       ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦внутричерепные ¦85          ¦S06        ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦травмы         ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦переломы костей¦86          ¦S42, S52,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦верхней конеч- ¦            ¦S62, T02.2,¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ности          ¦            ¦T02.4, T10 ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦переломы костей¦87          ¦S72, S82,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦нижней конеч-  ¦            ¦S92, T02.3,¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ности          ¦            ¦T02.5, T12 ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦переломы позво-¦88          ¦S12, S22,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ночника, костей¦            ¦S32, T02.0,¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦туловища, дру- ¦            ¦T02.1,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦гих и неуточ-  ¦            ¦T02.7 - 9, ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ненных областей¦            ¦T08, T14.2 ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦тела           ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦вывихи, растя- ¦89          ¦S03, S09.1,¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦жения и перена-¦            ¦S13, S16,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦пряжения кап-  ¦            ¦S23, S29.0,¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦сульно-связоч- ¦            ¦S33, S39.0,¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ного аппарата  ¦            ¦S43, S46,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦суставов,      ¦            ¦S53, S56,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦травмы мышц и  ¦            ¦S63, S66,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦сухожилий      ¦            ¦S73, S76,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S83, S86,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S93, S96,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T03, T06.4,¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T09.2,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T09.5,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T11.2,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T11.5,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T13.2,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T13.5,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T14.3,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T14.6      ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦размозжения    ¦90          ¦S07, S08,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦(раздавлива-   ¦            ¦S17, S18,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ние), травмати-¦            ¦S28, S38,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ческие ампута- ¦            ¦S47, S48,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ции            ¦            ¦S57, S58,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S67, S68,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S77, S78,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S87, S88,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦S97, S98,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T04, T05,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T09.6,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T11.6,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T13.6,     ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦               ¦            ¦T14.7      ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦травмы внутрен-¦91          ¦S26, S27,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦них органов    ¦            ¦S36, S37,  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦грудной и брюш-¦            ¦S39.6 - 9; ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ной областей,  ¦            ¦T06.5      ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦таза           ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦термические и  ¦92          ¦T20 - T32  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦химические     ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ожоги          ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    +---------------+------------+-----------+-----+------------+---------------+
¦      ¦    ¦отравления ле- ¦93          ¦T36 - T65  ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦карственными   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦средствами, ме-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦дикаментами,   ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦биологическими ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦веществами, то-¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ксическое дей- ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦ствие веществ, ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦преимущественно¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦немедицинского ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
¦      ¦    ¦назначения     ¦            ¦           ¦     ¦            ¦               ¦
-------+----+---------------+------------+-----------+-----+------------+----------------

Исполнитель: ________________________    Начальник территориального органа,
(подпись)             организации ФСКН России:
__________________________________
(подпись)
спец. звание (звание) _______________    спец. звание (звание) ____________
Ф.И.О. ______________________________    Ф.И.О. ___________________________
должность ___________________________

"___" ____________ 200_ г.               "___" ____________ 200_ г.

Источник - Приказ ФСКН России от 16.01.2008 № 12