Отчет о погибших, раненых и пропавших без вести сотрудников уголовно-исполнительной системы. Форма № 3-ЛС

Приложение 3
к Приказу
Министерства юстиции
Российской Федерации
от 3 мая 2006 г. N 141

Кому представляется:                         Форма 3-ЛС
ФГУ НИИИиПТ ФСИН России
Вагжанова ул., 17, г. Тверь,                 Ежемесячная
ОПС-100, 170100
Представляют ФСИН России,
Кем представляется _______________    ГУФСИН, УФСИН, ОФСИН,
(наименование     образовательные учреждения
__________________________________    ФСИН России в ФГУ НИИИиПТ
и адрес отправителя)               ФСИН России к 5 числу месяца
после отчетного периода
ФГУ НИИИиПТ во ФСИН России
к 15 числу месяца после
отчетного периода

ОТЧЕТ
о погибших, раненых и пропавших без вести сотрудников
уголовно-исполнительной системы
за __________________________________ г.
(нарастающим итогом с начала года)

----------  -----------  ------------        ------------------
¦  0504  ¦  ¦         ¦  ¦          ¦        ¦                ¦
----------  -----------  ------------        ------------------
Код формы       Год         Период           Код отчитывающейся
организации

------------------------ --------------------------
¦                      ¦ ¦                        ¦
------------------------ --------------------------
Код организации по ОКПО   Код организации по ОКАТО

-------
¦ 01  ¦
-------
Код раздела

------------------------------------------------------------------
¦  Наименование ¦Код ¦Все-¦             В том числе              ¦
¦   показателя  ¦стр.¦го  +--------------------------------------+
¦               ¦    ¦    ¦при испол- ¦          из них          ¦
¦               ¦    ¦    ¦нении слу- +--------------------------+
¦               ¦    ¦    ¦жебных обя-¦в результате ¦   в зоне   ¦
¦               ¦    ¦    ¦занностей  ¦ преступных  ¦действия ЧП,¦
¦               ¦    ¦    ¦           ¦посягательств¦вооруженного¦
¦               ¦    ¦    ¦           ¦             ¦ конфликта  ¦
+---------------+----+----+-----------+-------------+------------+
¦       А       ¦  Б ¦ 1  ¦     2     ¦      3      ¦      4     ¦
+---------------+----+----+-----------+-------------+------------+
¦Погибло        ¦1   ¦    ¦           ¦             ¦            ¦
+---------------+----+----+-----------+-------------+------------+
¦Ранено         ¦2   ¦    ¦           ¦             ¦            ¦
+---------------+----+----+-----------+-------------+------------+
¦Пропало без    ¦3   ¦    ¦           ¦             ¦            ¦
¦вести          ¦    ¦    ¦           ¦             ¦            ¦
+---------------+----+----+-----------+-------------+------------+
¦Умерло         ¦4   ¦    ¦           ¦             ¦            ¦
+---------------+----+----+-----------+-------------+------------+
¦в том¦в резуль-¦5   ¦    ¦           ¦             ¦            ¦
¦числе¦тате суи-¦    ¦    ¦           ¦             ¦            ¦
¦     ¦цида     ¦    ¦    ¦           ¦             ¦            ¦
------+---------+----+----+-----------+-------------+-------------

Начальник ГУФСИН, УФСИН,
ОФСИН, образовательного
учреждения               _________ ___________________ ___________
(звание) (фамилия, инициалы)  (подпись)
Руководитель
подразделения            _________ ___________________ ___________
(звание) (фамилия, инициалы)  (подпись)
Исполнитель              _________ ___________________ ___________
(звание) (фамилия, инициалы)  (подпись)
_____________________________ _________________________
(номер контактного телефона) (дата составления отчета)

Источник - Приказ Минюста РФ от 03.05.2006 № 141