Отчет о кадрах, сети и деятельности медицинских учреждений Чеченской Республики в период восстановления здравоохранения. Форма № 65
Приложение
Утверждено
Приказом Минздрава России и ФОМС
от 26 марта 2002 г. N 91/16
(введено Приказом Минздрава РФ от 26.03.2002 N 91,
ФФОМС от 26.03.2002 N 16)
--------------------------------------------------------- ¦ ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ¦ +-------------------------------------------------------+ ¦КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ¦ --------------------------------------------------------- ------------------------------------------------- ¦ОТЧЕТ О КАДРАХ, СЕТИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ¦ ¦ УЧРЕЖДЕНИЙ ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В ПЕРИОД ¦ ¦ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ¦ ¦ за __________ 20__ г. ¦ ------------------------------------------------- -------------------------------------- ------------ ¦ Представляют: ¦Сроки ¦ ¦Форма N 65¦ ¦ ¦представ-¦ ------------ ¦ ¦ления ¦ +--------------------------+---------+ Утверждена ¦1. Минздрав Чеченской ¦ежеквар- ¦ Приказом ¦Республики: ¦тально ¦ Минздрава России ¦- Минздраву России ¦ ¦ от 26 марта 2002 г. N 91/16 ¦ ¦10 числа ¦ ¦ ¦после ¦ ---------------- ¦ ¦отчетного¦ ¦ежеквартальная¦ ¦ ¦периода ¦ ---------------- ---------------------------+----------
1. Миграционные характеристики населения
------------------------------------------------------------------ ¦ Районы и городки 1 ¦ Число беженцев ¦ ¦ размещения беженцев ¦ ¦ +----------------------+-----------------------------------------+ ¦ ¦всего¦ в том числе детей ¦ +----------------------+-----+-----------------------------------+ ¦ ¦ ¦до 1 года¦ 1 - 3 ¦ 4 - 6 ¦ 7 - 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ года ¦ лет ¦ лет ¦ +----------------------+-----+---------+--------+-------+--------+ +----------------------+-----+---------+--------+-------+--------+ +----------------------+-----+---------+--------+-------+--------+ +----------------------+-----+---------+--------+-------+--------+ +----------------------+-----+---------+--------+-------+--------+ +----------------------+-----+---------+--------+-------+--------+ ¦Всего: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------------+-----+---------+--------+-------+---------
1 Указать дислокацию и номера городков.
2. Сведения о медицинском персонале (физические лица)
------------------------------------------------------------------ ¦ Медицинские кадры ¦Число занятых¦Физ. лица¦ ¦ ¦ должностей ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------+---------+ ¦Число врачей - всего ¦ ¦ ¦ ¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------+---------+ ¦ педиатров ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------+---------+ ¦ акушеров - гинекологов ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------+---------+ ¦Число среднего медицинского персонала, ¦ ¦ ¦ ¦в т.ч. акушерок ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-------------+---------+ ¦Число прочего медицинского персонала ¦ ¦ ¦ -----------------------------------------+-------------+---------- Число медицинских формирований - всего ___________, в т.ч. штатных ________, внештатных __________, в том числе ВЦМК "Защита" - всего ________. Задолженность по заработной плате медицинским работникам - всего ____________ млн. руб., в т.ч. в разрезе муниципальных образований ____________ млн. руб.
3. Деятельность медицинских формирований ВЦМК "Защита"
------------------------------------------------------------------ ¦ ¦Формирования, место их расположения 1 ¦ ¦ +---------------------------------------+ ¦ ¦ ПМГ ¦БСМП N 1¦БСМП N 2¦БСМП N 3¦ИТОГО ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦Оказана медицинская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦ военнослужащим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦ детям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦Направлено на стационар-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное лечение - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦ военнослужащих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦ детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦Структура заболеваний: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦ хирургические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦ в т.ч. ф. N 300 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦ терапевтические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦ инфекционные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦ гинекологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦ психиатрические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----+--------+--------+--------+------+ ¦ прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------+-----+--------+--------+--------+-------
1 По ходу дислокации указать настоящее месторасположение формирований.
4. Госпитализация вынужденных переселенцев
------------------------------------------------------------------ ¦ Наименование ¦ Число ¦Число переселен-¦Число госпитализи- ¦ ¦ района 1 ¦переселенцев¦цев, обративших-¦рованных ¦ ¦ ¦ ¦ся за медицин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ской помощью ¦ ¦ ¦ +------------+----------------+-------------------+ ¦ ¦всего¦в т.ч.¦ всего ¦ в т.ч. ¦всего¦ в том числе ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦ ¦ детей ¦ +-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦ф. 300¦ +--------------+-----+------+-------+--------+-----+------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +--------------+-----+------+-------+--------+-----+------+------+ +--------------+-----+------+-------+--------+-----+------+------+ +--------------+-----+------+-------+--------+-----+------+------+ +--------------+-----+------+-------+--------+-----+------+------+ +--------------+-----+------+-------+--------+-----+------+------+ +--------------+-----+------+-------+--------+-----+------+------+ ¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+-----+------+-------+--------+-----+------+-------
1 Указать наименование районов.
Умерло в ЛПУ ____________, в том числе детей ________________.
5. Лечебно - профилактические учреждения
------------------------------------------------------------------ ¦Наименова-¦ N ¦Число ¦Число ¦Число¦ Поступило ¦ Умерло ¦ ¦ние учреж-¦стро-¦учреж-¦факти- ¦ре- ¦ больных ¦ ¦ ¦дений ¦ки ¦дений ¦чески ¦зерв-+------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦развер-¦ных ¦всего¦в т.ч.¦всего¦ в т.ч.¦ ¦ ¦ ¦ ¦нутых ¦коек ¦ ¦детей ¦ ¦ детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коек ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ 1 ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦I. Стацио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нары: ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Детская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Городские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницы ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Детские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницы ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Централь- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦районные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницы ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Районные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницы ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Участковые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницы ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Родильные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дома ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Родильные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(из строк ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦02 - 08) ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Прочие ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦ВСЕГО ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦II. Дис- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пансеры ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Противо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберку- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лезные ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Онкологи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческие ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Кожно - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венероло- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гические ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Прочие ¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦Всего ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+-------+ ¦ИТОГО ¦ 19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+-----+------+-------+-----+-----+------+-----+--------
Число родившихся __________, из них умерло __________________.
6. Зарегистрировано инфекционных заболеваний
------------------------------------------------------------------ ¦ Наименование ¦ Число случаев ¦ ¦ +--------------------------+ ¦ ¦ всего ¦в том числе детей¦ ¦ ¦ +-----------------+ ¦ ¦ ¦ всего ¦ из них ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 1 года¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦ острые респираторно - вирусные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инфекции (ОРВИ) ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦ острые кишечные инфекции (ОКИ) ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦ активный туберкулез (все формы) ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦ дифтерия ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦ чесотка ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦ педикулез ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦ корь ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦ коклюш ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦ вирусный гепатит ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦ брюшной тиф ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦ эпидемический паротит ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+--------+-------+---------+ ¦ полиомиелит ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------+--------+-------+----------
Число представленных экстренных извещений по особо опасным инфекциям, в т.ч. сибирская язва ___________, холера ____________, чума _______, прочие (перечислить) ______________________________.
7. Вакцинация
------------------------------------------------------------------ ¦ Профилактические прививки ¦ Всего ¦В том числе¦ ¦ ¦ ¦ детям 1 ¦ +----------------------------------------+-----------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +----------------------------------------+-----------+-----------+ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦в том числе против: ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-----------+-----------+ ¦ туберкулеза ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-----------+-----------+ ¦ дифтерии ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-----------+-----------+ ¦ кори ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-----------+-----------+ ¦ полиомиелита ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-----------+-----------+ ¦ коклюша ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-----------+-----------+ ¦ столбняка ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------+-----------+-----------+ ¦ эпидемического паротита ¦ ¦ ¦ -----------------------------------------+-----------+------------
Количество туберкулиновых проб у детей 1 __________________, из них положительных ______________.
Обследовано флюорографически _________________.
1 Дети - 0 - 17 лет включительно.
Руководитель организации ____________________ ____________________ (Ф.И.О.) (подпись) Должностное лицо, ответственное за составление формы __________________ ______________ ___________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ___________________ "__" ____________ 20__ год (номер контактного (дата составления телефона) документа)
Источник - Приказ Минздрава России № 161, ФФОМС № 34 от 16.05.2001 (с изменениями и дополнениями на 2002 год)
Похожие документы
- Отчет о кадрах медицинских подразделений территориальных органов и организаций ФСКН России. Форма № 1-МУ-КАД
- Отчет о заявках на реализацию арестованного или конфискованного имущества, переданных в Отделение ФДЦ при Правительстве РФ по Московской области
- Отчет о застрахованных лицах, в отношении которых формируются средства пенсионных накоплений
- Отчет о заполняемости санатория (санатория-профилактория). Форма № 15-МУ-СКУ
- Отчет о заключенных договорах (контрактах) и иных обязательствах по мероприятиям подпрограммы "Развитие г. Владивостока как центра международного сотрудничества в Азиатско-Тихоокеанском регионе". Форма № 6
