Отчет о достижении значений показателей результативности предоставления субсидии на софинансирование мероприятия

Приложение к Приказу Минэкономразвития России от 19.06.2012 N 340

                                   Отчет
о достижении значений показателей результативности
предоставления субсидии на софинансирование мероприятия
___________________________________________________________
в соответствии с соглашением от "__" ________ 20__ г. N ______
_______________________________ на "__" ___________ 20__ года
(наименование субъекта
Российской Федерации)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦Показа-  ¦     Значение     ¦     Значение      ¦Суммарное значение ¦
¦п/п ¦тель,    ¦    показателя    ¦    показателя     ¦    показателя     ¦
¦    ¦установ- ¦ результативности ¦ результативности  ¦ результативности  ¦
¦    ¦ленный   ¦  предоставления  ¦  предоставления   ¦  предоставления   ¦
¦    ¦соглаше- ¦    субсидии      ¦     субсидии      ¦     субсидии      ¦
¦    ¦нием     ¦на отчетный год по¦на отчетный год по ¦                   ¦
¦    ¦         ¦средствам бюджета ¦    средствам      ¦                   ¦
¦    ¦         ¦     субъекта     ¦   федерального    ¦                   ¦
¦    ¦         ¦Российской Федера-¦      бюджета      ¦                   ¦
¦    ¦         ¦       ции        ¦                   ¦                   ¦
¦    ¦         +------------------+-------------------+-------------------+
¦    ¦         ¦обяза-  ¦фактиче- ¦обяза-   ¦фактиче- ¦обяза-   ¦фактиче- ¦
¦    ¦         ¦тельство¦ское     ¦тельство ¦ское     ¦тельство ¦ское     ¦
¦    ¦         ¦        ¦значение ¦         ¦значение ¦         ¦значение ¦
+----+---------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦ 1. ¦         ¦        ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦
+----+---------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦ 2. ¦         ¦        ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦
+----+---------+--------+---------+---------+---------+---------+---------+
¦ 3. ¦         ¦        ¦         ¦         ¦         ¦         ¦         ¦
-----+---------+--------+---------+---------+---------+---------+----------

Руководитель уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта Российской Федерации
____________________________________ (должность)

____________________________________ (Ф.И.О.)
(подпись)

Исполнитель
____________________________________ (Ф.И.О.)
(подпись)

Тел. ________________________

"__" ________________ 20__ г.

М.П.

Источник - Приказ Минэкономразвития России от 19.06.2012 № 340