Опись документов (приложение к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности)
Приложение к Заявлению о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
Опись документов Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _________________________ (наименование соискателя лицензии) ___________________________________________________________________________ представил в лицензирующий орган __________________________________________ (наименование лицензирующего органа) нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование документа ¦ Кол-во ¦ ¦п/п ¦ ¦ листов ¦ +----+--------------------------------------------------------+-----------+ ¦ 1 ¦Заявление 1 ¦ ¦ +----+--------------------------------------------------------+-----------+ ¦ 2 ¦Копии учредительных документов юридического лица,¦ ¦ ¦ ¦засвидетельствованные в нотариальном порядке 1 ¦ ¦ +----+--------------------------------------------------------+-----------+ ¦ 3 ¦Копия документа, подтверждающего оплату государственной¦ ¦ ¦ ¦пошлины за предоставление лицензирующим органом¦ ¦ ¦ ¦лицензии 2 ¦ ¦ +----+--------------------------------------------------------+-----------+ ¦ 4 ¦Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя¦ ¦ ¦ ¦лицензии на праве собственности или на ином законном¦ ¦ ¦ ¦основании необходимых для осуществления¦ ¦ ¦ ¦фармацевтической деятельности помещений,¦ ¦ ¦ ¦соответствующих установленным требованиям, права на¦ ¦ ¦ ¦которые не зарегистрированы в Едином государственном¦ ¦ ¦ ¦реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним 1 ¦ ¦ +----+--------------------------------------------------------+-----------+ ¦ 5 ¦Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя¦ ¦ ¦ ¦лицензии на праве собственности или на ином законном¦ ¦ ¦ ¦основании помещений, необходимых для осуществления¦ ¦ ¦ ¦фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости,¦ ¦ ¦ ¦права на которые зарегистрированы в Едином¦ ¦ ¦ ¦государственной реестре прав на недвижимое имущество и¦ ¦ ¦ ¦сделок с ним) 2 ¦ ¦ +----+--------------------------------------------------------+-----------+ ¦ 6 ¦Копии документов, подтверждающих право собственности¦ ¦ ¦ ¦или иное законное основание использования оборудования¦ ¦ ¦ ¦для осуществления лицензируемой деятельности 1 ¦ ¦ +----+--------------------------------------------------------+-----------+ ¦ 7 ¦Копия санитарно-эпидемиологического заключения о¦ ¦ ¦ ¦соответствии помещений требованиям санитарных правил,¦ ¦ ¦ ¦выданного в установленном порядке 2 ¦ ¦ +----+--------------------------------------------------------+-----------+ ¦ 8 ¦Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом¦ ¦ ¦ ¦образовании и сертификатов специалистов - для¦ ¦ ¦ ¦осуществления фармацевтической деятельности в сфере¦ ¦ ¦ ¦обращения лекарственных средств для медицинского¦ ¦ ¦ ¦применения 1 ¦ ¦ +----+--------------------------------------------------------+-----------+ ¦ 9 ¦Копии документов или заверенные в установленном порядке¦ ¦ ¦ ¦выписки из документов, подтверждающие наличие¦ ¦ ¦ ¦необходимого стажа работы по специальности у¦ ¦ ¦ ¦руководителя организации, деятельность которого¦ ¦ ¦ ¦непосредственно связана с оптовой торговлей¦ ¦ ¦ ¦лекарственными средствами, их хранением, перевозкой и¦ ¦ ¦ ¦(или) розничной торговлей лекарственными препаратами,¦ ¦ ¦ ¦их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением 1 ¦ ¦ +----+--------------------------------------------------------+-----------+ ¦ 10 ¦Доверенность ¦ ¦ -----+--------------------------------------------------------+------------ -------------------------------- 1 Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно. 2 Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе. Документы сдал Документы принял соискатель лицензии/ должностное лицо лицензирующего органа: представитель соискателя лицензии: ___________________________________ _______________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись) ___________________________________ Дата __________________________________ (реквизиты доверенности) Входящий N ____________________________ М.П. Количество листов _____________________
Источник - Приказ Росздравнадзора от 15.02.2012 № 547-Пр/12 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
Похожие документы
- Опись документов, представляемых для получения разрешения на перевозку оружия и патронов
- Опись документов, представляемых для получения лицензии на приобретение охотничьего или спортивного огнестрельного оружия с нарезным стволом и патронов к нему
- Опись документов и материалов, необходимых для предоставления водного объекта или его части на основании решения о предоставлении водного объекта в пользование (образец)
- Опись документов, представляемых для получения разрешения на хранение оружия и патронов
- Опись документов, принятых на получение аттестата аккредитации в сфере деятельности Главного архивного управления Московской области
