Образец заявления о выдаче патента Российской Федерации на промышленный образец
Приложение N 2 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по организации приема заявок на промышленный образец и их рассмотрения, экспертизы и выдачи в установленном порядке патентов Российской Федерации
на промышленный образец
Образец
------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ ¦ (21) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N ¦ ВХОДЯЩИЙ N ¦ ¦оригиналов документов заявки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------------------------+---------------------------+ ¦ ¦АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (полный почтовый адрес, имя¦ ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦или наименование адресата) ¦ ¦ о выдаче патента Российской ¦ ¦ ¦ Федерации на промышленный образец ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Телефон: Факс: E-mail: ¦ ¦ +-----------------------------------------------+ ¦ ¦ В Федеральную службу по интеллектуальной ¦ ¦ ¦ собственности, патентам и товарным знакам ¦ ¦ ¦ Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, ¦ ¦ ¦ Г-59, ГСП-5, 123995 ¦ +-----------------------------------+-----------------------------------------------+ ¦54) НАЗВАНИЕ ПРОМЫШЛЕННОГО ОБРАЗЦА ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------+ ¦(71) ЗАЯВИТЕЛЬ (Указывается полное имя или наименование¦ ¦ ¦(согласно учредительному документу), место жительства ¦ ОГРН ¦ ¦или место нахождения, включая название страны и полный ¦ ¦ ¦почтовый адрес) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ КОД страны по стандарту ¦ ¦ ¦ ВОИС ST. 3 ¦ ¦ ¦ (если он установлен) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Указанное лицо является ¦ ¦ ¦ --- --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ государственным ¦ ¦ муниципальным заказчиком, ¦ ¦ ¦ --- заказчиком --- ¦ ¦ ¦ исполнитель работ _______________________________¦ ¦ ¦ (указать наименование) ¦ ¦ ¦ --- --- --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исполнителем ¦ ¦ государст- ¦ ¦ муниципальному ¦ ¦ ¦ --- работ по --- венному --- контракту, ¦ ¦ ¦ заказчик работ ___________________________________¦ ¦ ¦ (указать наименование) ¦ ¦ ¦Контракт от _____________________ N ___________________¦ ¦ +-------------------------------------------------------+---------------------------+ ¦(74) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ ¦Является ¦ ¦Указанное(ые) ниже лицо(а) назначено (назначены)¦--- ¦ ¦заявителем (заявителями) для ведения дел по получению¦¦ ¦ Патентным(и) ¦ ¦патента от его (их) имени в Федеральной службе по¦--- поверенным(и) ¦ ¦интеллектуальной собственности, патентам и товарным¦--- ¦ ¦знакам ¦¦ ¦ Иным представителем ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦Телефон: ¦ +-------------------------------------------------------+---------------------------+ ¦Фамилия, имя, отчество (если оно имеется) ¦Факс: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Адрес: ¦E-mail: ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+---------------------------+ ¦Срок представительства ¦Регистрационный(е) ¦ ¦(заполняется в случае назначения иного представителя ¦номер(а) патентного(ых) ¦ ¦без представления доверенности) ¦поверенного(ых) ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------+---------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------- ¦ (72) Автор (указывается полное имя) ¦Полный почтовый адрес места¦ ¦ ¦жительства, включающий¦ ¦ ¦официальное наименование¦ ¦ ¦страны и ее код по¦ ¦ ¦стандарту ВОИС ST. 3 ¦ +-------------------------------------------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ Я ______________________________________________________________________________¦ ¦ (полное имя) ¦ ¦ ¦ ¦прошу не упоминать меня как автора при публикации сведений о выдаче патента. ¦ ¦Подпись автора ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЛАГАЕМЫХ ДОКУМЕНТОВ: ¦ Кол-во л. ¦ Кол-во экз. ¦ ¦ ¦ в 1 экз. ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+------------+--------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ описание промышленного образца ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+------------+--------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ перечень существенных признаков промышленного ¦ ¦ ¦ ¦--- образца (кол-во независимых пунктов ) ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+------------+--------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ комплект изображений изделия ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+------------+--------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ чертеж(и) общего вида изделия (изделий) ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+------------+--------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ эргономическая схема ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+------------+--------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ конфекционная карта ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+------------+--------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ документ об уплате патентной пошлины (указать) ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+------------+--------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ документ, подтверждающий наличие оснований ¦ ¦ ¦ ¦--- --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ для освобождения от уплаты патентной пошлины ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ для уменьшения размера патентной пошлины ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ для отсрочки уплаты патентной пошлины ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+------------+--------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ копия первой заявки ¦ ¦ ¦ ¦--- (при испрашивании конвенционного приоритета) ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+------------+--------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ перевод заявки на русский язык ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+------------+--------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ доверенность ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+------------+--------------+ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ другой документ (указать) ¦ ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------+------------+--------------- ------------------------------------------------------------------------------------- ¦ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОРИТЕТ (Заполняется только при испрашивании приоритета более¦ ¦раннего, чем дата подачи заявки) ¦ ¦ ¦ ¦ Прошу установить приоритет промышленного образца по дате ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦1 ¦ ¦ подачи первой заявки в государстве - участнике Парижской конвенции по охране¦ ¦ --- промышленной собственности ¦ ¦ (п. 1 ст. 1382 Гражданского кодекса Российской Федерации) (далее - Кодекс) ¦ ¦ --- ¦ ¦2 ¦ ¦ поступления дополнительных материалов к более ранней заявке (п. 2 ст. 1381¦ ¦ --- Кодекса) ¦ ¦ --- ¦ ¦3 ¦ ¦ подачи более ранней заявки (п. 3 ст. 1381 Кодекса) ¦ ¦ --- (более ранняя заявка считается отозванной на дату подачи настоящей заявки) ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦4 ¦ ¦ подачи/приоритета первоначальной заявки (п. 4 ст. 1381 Кодекса), из которой ¦ ¦ --- выделена настоящая заявка ¦ +-----------------------------------------------------------------------------------+ ¦ --- ¦ --- ¦(33) Код страны ¦ ¦ ¦ ¦ N первой (более ранней, первоначальной) заявки¦ ¦ ¦ Дата ¦ подачи по ¦ ¦ --- ¦ --- ¦ стандарту ¦ ¦ ¦испрашиваемого¦ ВОИС ST. 3 ¦ ¦ ¦ приоритета ¦(при испрашива- ¦ ¦ ¦ ¦нии конвенцион- ¦ ¦ ¦ ¦ного приоритета)¦ +---------------------------------------------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись заявителя или патентного поверенного, или иного представителя¦ ¦заявителя, дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись¦ ¦руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью). ¦ -------------------------------------------------------------------------------------
Источник - Приказ Минобрнауки России от 29.10.2008 № 325
Похожие документы
- Описание проекта для участия в конкурсе по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении целевых бюджетных средств Московской области в форме субсидий по осуществлению частичной компенсации затрат субъектам малого и среднего предпринимательства на патентно-лицензионные операции и защиту интеллектуальной собственности
- Описание проекта, представляемого на конкурс по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении целевых бюджетных средств Московской области в форме субсидий по осуществлению частичной компенсации затрат субъектам малого и среднего предпринимательства на патентно-лицензионные операции и защиту интеллектуальной собственности
- Образец уведомления представителя нанимателя (работодателя) о фактах обращения в целях склонения федерального государственного гражданского служащего Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам к совершению коррупционных правонарушений
- Образец ходатайства о восстановлении действия патента
- Доверенность патентному поверенному (или: представителю) на подачу заявки на наименование места происхождения товара
