Образец заявления о регистрации сертификата соответствия в реестре сертификатов соответствия на средства связи

Приложение N 1 к Административному регламенту Федерального агентства связи по предоставлению государственной услуги по регистрации сертификатов соответствия на средства связи

                             Образец заявления
о регистрации сертификата соответствия в реестре
сертификатов соответствия на средства связи

Организация (или физическое лицо)
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации, сокращенное наименование организации,
Ф.И.О. физического лица)
почтовый адрес: ___________________________________________________________
(индекс, город, улица, дом, строение, корпус, квартира)
номер телефона: __________________________________________
(код страны) (код города) (номер телефона)
факс: __________________________________________
(код страны) (код города) (номер телефона)
адрес электронной почты: _________________________

N документа от "  " ____________ 20__ г.
(число, месяц, год)

В Федеральное агентство связи

ул. Тверская, д. 7, Москва, Россия,
125375

Организация (или физическое лицо)
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации, сокращенное наименование организации,
Ф.И.О. физического лица)
просит  зарегистрировать  в   реестре   сертификатов  соответствия  системы
сертификации  в  области  связи  сертификаты  соответствия   на   следующие
средства связи ___________________________________.
(тип, модель, марка средства связи)

Уполномоченное лицо ______________________ ___________________ И.О. Фамилия
(полное наименование   (собственноручная
организации)           подпись)

или

Физическое лицо                     __________________________ И.О. Фамилия
(собственноручная подпись)

М.П.
(для организации)

Источник - Приказ Минкомсвязи России от 01.12.2011 № 331