Образец заполнения списка ответных внутренних почтовых отправлений. Форма № 104

Приложение N 23 к Порядку, утвержденному приказом от 17.05.2012 N 114-п

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ СПИСКА ОТВЕТНЫХ ВНУТРЕННИХ ПОЧТОВЫХ ОТПРАВЛЕНИЙ Ф. 104

............................................................................
.                                       121                          ф. 104.
.                           СПИСОК N ----------                            .
.               "Ответных внутренних почтовых отправлений"                 .
.                                                                          .
.             Москва 115127 УФПС г. Москвы                                 .
. Выданных в ------------------------------------------------------------- .
.                (наименование объекта почтовой связи места вручения)      .
.             ООО "Волна"                                                  .
. Получатель ------------------------------------------------------------- .
.                            (наименование организации)                    .
.             Варшавское шоссе, д. 39, г. Москва                           .
.            ------------------------------------------------------------- .
.                                     (адрес)                              .
.                                                                          .
.--------------------------------------------------------------------------.
.¦ N  ¦Вид и категория¦   Вес  ¦   Тариф,  ¦Кол-во¦ Общая сумма ¦  Сумма  ¦.
.¦п/п ¦   почтового   ¦        ¦в т.ч. НДС ¦ п/о  ¦  тарифного  ¦   НДС   ¦.
.¦    ¦  отправления  ¦        ¦  (руб.)   ¦(шт.) ¦сбора, в т.ч.¦  (руб.) ¦.
.¦    ¦               ¦        ¦           ¦      ¦ НДС (руб.)  ¦         ¦.
.+----+---------------+--------+-----------+------+-------------+---------+.
.¦  1 ¦      2        ¦    3   ¦    4      ¦  5   ¦     6       ¦    7    ¦.
.+----+---------------+--------+-----------+------+-------------+---------+.
.¦  1 ¦письмо пр.     ¦ 0,020  ¦   13-92   ¦  7   ¦   97-44     ¦ 14-86   ¦.
.+----+---------------+--------+-----------+------+-------------+---------+.
.¦  2 ¦письмо з.      ¦ 0,020  ¦   30-68   ¦  3   ¦   92-04     ¦ 14-04   ¦.
.+----+---------------+--------+-----------+------+-------------+---------+.
.¦    ¦               ¦        ¦           ¦      ¦             ¦         ¦.
.+----+---------------+--------+-----------+------+-------------+---------+.
.¦    ¦               ¦        ¦           ¦      ¦             ¦         ¦.
.+----+---------------+--------+-----------+------+-------------+---------+.
.¦    ¦               ¦        ¦           ¦      ¦             ¦         ¦.
.+----+---------------+--------+-----------+------+-------------+---------+.
.¦    ¦               ¦        ¦           ¦      ¦             ¦         ¦.
.+----+---------------+--------+-----------+------+-------------+---------+.
.¦    ¦               ¦        ¦           ¦      ¦             ¦         ¦.
.+----+---------------+--------+-----------+------+-------------+---------+.
.¦    ¦               ¦        ¦    Итого: ¦  10  ¦   189-48    ¦  28-90  ¦.
.-----+---------------+--------+-----------+------+-------------+----------.
.                                                                          .
.           Оператор     (подпись)    Иванова Н.И.                         .
. Составил --------------------------------------------- ------------------.
.             (должность и подпись работника объекта     ¦(--------------)¦.
.    федеральной почтовой связи места назначения, Ф.И.О.)¦( ПОЧТА РОССИИ )¦.
.           Начальник   (подпись)     Мачалова И.В.      ¦(              )¦.
. Проверил --------------------------------------------- ¦(   --------   )¦.
.            (должность и подпись ответственного лица    ¦(*  30 04 12  *)¦.
.            объекта федеральной почтовой связи, Ф.И.О.) ¦(   --------   )¦.
.         Курьер    Зотовицкий И.Н.    (подпись)         ¦(      *а*     )¦.
. Принял ----------------------------------------------- ¦(              )¦.
.         (должность и подпись представителя организации-¦( МОСКВА 115127)¦.
.                          заявителя)                    ¦(--------------)¦.
.                                                        ------------------.
............................................................................

Источник - Приказ ФГУП "Почта России" от 17.05.2012 № 114-п