Обращение (заявление) застрахованного лица о назначении выплат за счет средств пенсионных накоплений
______________________________________ (наименование страховщика) адрес: _______________________________ от: __________________________________ (Ф.И.О. застрахованного лица) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, адрес электронной почты: _____________
Обращение (заявление) о назначении выплат за счет средств пенсионных накоплений
_____________________________, _____ года рождения, паспорт серии _____ номер __________, выдан __________________________ "__"___________ ____ г., зарегистрированный по адресу: ____________________________________________, индивидуальный лицевой (или: пенсионный) счет N ________________, в связи с __________________________________________________________________________, (обоснование необходимости назначения выплат) руководствуясь п. 1 ст. 3 Федерального закона от 30.11.2011 N 360-ФЗ "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений", просит назначить выплаты за счет средств пенсионных накоплений в размере 1 _____ (__________) рублей в следующем порядке _________________ __________________________________________________________________________.
Приложения:
1. Копии документов, удостоверяющих личность, возраст и место жительства (место пребывания) застрахованного лица.
2. Копии документов, удостоверяющих личность и место жительства (место пребывания) законного представителя или доверенного лица, а также документов, подтверждающих их полномочия.
3. Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования застрахованного лица.
4. Копия справки территориального органа Фонда (при наличии), подтверждающей получение застрахованным лицом трудовой пенсии по инвалидности (или: по случаю потери кормильца или пенсии по государственному пенсионному обеспечению).
"__"___________ ____ г. Заявитель _______________ ____________________________ (подпись) (Ф.И.О.)
1 В соответствии с п. 3 ст. 3 Федерального закона от 30.11.2011 N 360-ФЗ "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений" размер указанных выплат определяется исходя из суммы средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета либо на пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица на день, с которого назначается соответствующий вид выплат.
- Объемы и источники финансирования мероприятий региональной программы в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности, осуществляемых за счет средств субсидии (приложение к соглашению о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на реализацию региональной программы в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности)
- Объемы экспортных поставок продукции военного назначения по государственному оборонному заказу и их финансирования за счет средств федерального бюджета. Форма № Г-10
- Объемы финансирования строек и объектов капитального строительства, относящихся к государственной собственности субъекта Российской Федерации и (или) на предоставление соответствующих субсидий из бюджета субъекта Российской Федерации местным бюджетам на софинансирование объектов капитального строительства, относящихся к муниципальной собственности, за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и (или) за счет средств местного самоуправления (приложение к соглашению о предоставлении субсидий за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета)
- Объемы финансирования строек и объектов капитального строительства, относящихся к государственной собственности субъекта РФ и (или) на предоставление соответствующих субсидий из бюджета субъекта РФ местным бюджетам на софинансирование объектов капитального строительства, относящихся к муниципальной собственности, за счет средств бюджета субъекта РФ и (или) за счет средств местного самоуправления (приложение к соглашению о предоставлении субсидий за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета)
- Объемы финансирования объекта капитального строительства, относящегося к государственной собственности субъекта Российской Федерации (приложение к соглашению о предоставлении субсидии за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета бюджету г. Санкт-Петербурга на софинансирование объекта капитального строительства государственной собственности г. Санкт-Петербурга "Строительство I очереди экспериментального предприятия по переработке и захоронению промышленных токсичных отходов Санкт-Петербурга и Ленинградской области")
