Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности на нефтепромысловых трубопроводах

Приложение 19 к Правилам по эксплуатации, ревизии, ремонту и отбраковке нефтепромысловых трубопроводов РД 39-132-94

                            НАРЯД-ДОПУСК
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ

Предприятие ______________________________________________________
Цех (участок) ____________________________________________________
1. Ответственный за производство работ ___________________________
__________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
2. Место работ ___________________________________________________
3. Содержание работ ______________________________________________
__________________________________________________________________
4. Ответственный за подготовку к работам _________________________
__________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
5. Ответственный за проведение работ _____________________________
__________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
6. Перечень и последовательность мероприятий и мер безопасности:
а) при подготовительных работах __________________________________
__________________________________________________________________
б) при проведении работ __________________________________________
__________________________________________________________________
7.  Состав  бригады   и   подписи   инструктируемых  о прохождении
инструктажа:

------------------------------------------------------------------
¦  N  ¦Ф.И.О.¦Профессия¦        Подпись        ¦     Подпись     ¦
¦ п/п ¦      ¦         ¦  инструктируемого о   ¦  проводившего   ¦
¦     ¦      ¦         ¦прохождении инструктажа¦   инструктаж    ¦
+-----+------+---------+-----------------------+-----------------+
¦     ¦      ¦         ¦                       ¦                 ¦
¦     ¦      ¦         ¦                       ¦                 ¦
------+------+---------+-----------------------+------------------

8. Начальник объекта (цеха), выдавший наряд-допуск _______________
__________________________________________________________________
(дата, подпись)
9. Мероприятия, предусмотренные в пункте 6а выполнены ____________
__________________________________________________________________
(дата, подпись лица, ответственного за подготовку работ)
10. Рабочее место подготовлено к проведению работ ________________
__________________________________________________________________
(дата, подпись лица, ответственного за подготовку работ)
11. Согласовано с представителем пожарной охраны (службы), техники
безопасности _____________________________________________________
(подпись)
12. С нарядом-допуском ознакомлены _______________________________
__________________________________________________________________
(подписи сменного инженера, дежурного щита автомашины, машиниста,)
__________________________________________________________________
(оператора, электрика)
13. Разрешаю производство работ с ________ часов до ________ часов
__________________________________________________________________
(дата, подпись начальника объекта, цеха)
14. Наряд-допуск продлен на "__" _____________ 19__ г.
с ________ час. до ________ час.
Ответственный за проведение работ ____________________________
(подпись)
Ответственный за проведение работ ____________________________
(подпись)
Начальник объекта (цеха) _____________________________________
15. Работы по наряду-допуску окончены ____________________________
(время, дата, подпись,
__________________________________________________________________
ответственного за проведение работ)
16. Работы приняты, наряд-допуск закрыт. Начальник объекта (цеха)
__________________________________________________________________
(дата, подпись)

Источник - Правила Минтопэнерго РФ от 30.12.1993 № РД 39-132-94