Наряд-допуск на производство работ на контактной сети, ЛЭП, ВЛ и связанных с ними устройствах. Форма № ЭУ-115 (рекомендуемая форма)
Приложение К
СТО РЖД 15.013-2011
(рекомендуемое)
--------- Дорога _________________________ Форма ЭУ-115 ¦0361859¦ --------- Утверждена ОАО "РЖД" в 2004 г. Соблюдай правила безопасности Дистанция электроснабжения __________ Район контактной сети _______________ НАРЯД-ДОПУСК N _____ на производство работ на контактной сети, ЛЭП, ВЛ и связанных с ними устройствах Заявка N _________ Производителю работ __________________________ с бригадой в составе __ чел. (фамилия, инициалы, группа) Тех. карта N _____ Ответственному руководителю работ _________________________________________ Наблюдающему __________________________ поручается выполнить на ___________ (фамилия, инициалы, группа) _____________________________________________ (контактной сети, ЛЭП 6 - 35 кВ, ВЛ до 400 В) следующие работы: -------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Категория (со снятием ¦ До начала работ ¦Установить ¦Дополнительные¦ ¦п/п¦напряжения и заземлением, ¦ необходимо выполнять ¦заземления ¦ меры ¦ ¦ ¦под напряжением и др.) и ¦ следующие переключения, ¦ (место, ¦ безопасности ¦ ¦ ¦условия (на высоте, с выда-¦ связанные с обеспечением¦количество)¦ (указываются ¦ ¦ ¦чей запрещения, предупреж- ¦ безопасности работ ¦ ¦ места, где ¦ ¦ ¦дения на поезда, с ограж- +-------------------------+ ¦ запрещается ¦ ¦ ¦дением, с установкой ¦Наименование¦Вклю-¦Отклю-¦ ¦ производство ¦ ¦ ¦шунтирующих перемычек и ¦ станции, ¦чить ¦чить ¦ ¦ работ, что ¦ ¦ ¦т.д.) производства работ. ¦подстанции, ¦ ¦ ¦ ¦ остается под ¦ ¦ ¦Краткое содержание работ с ¦ перегона ¦ ¦ ¦ ¦ напряжением, ¦ ¦ ¦указанием зоны и места ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опасные места,¦ ¦ ¦работы (перегон, станция, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦закрытие путей¦ ¦ ¦путь, номер секционного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и съездов ¦ ¦ ¦изолятора, номера опор) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и т.д.) ¦ +---+---------------------------+------------+-----+------+-----------+--------------+ +---+---------------------------+------------+-----+------+-----------+--------------+ +---+---------------------------+------------+-----+------+-----------+--------------+ ----+---------------------------+------------+-----+------+-----------+--------------- С применением грузоподъемных машин ____________________________________ (указать, какие) ----------------------------------------------------------------------------------- ¦Изменения в составе¦ Включены в состав ¦ Исключены ¦Дата,¦ Разрешить ¦ ¦применяемых грузо- ¦ применяемых машин ¦ из состава ¦время¦ (подпись) ¦ ¦подъемных машин ¦ (указать, какие) ¦применяемых машин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(указать, какие) ¦ ¦ ¦ +-------------------+----------------------+-----------------+-----+--------------+ +-------------------+----------------------+-----------------+-----+--------------+ --------------------+----------------------+-----------------+-----+---------------
Оборотная сторона наряда
Рабочее место подготовлено. Целевой инструктаж произвел. Допуск к работе.
--------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Место работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------+------+ ¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------+------+ ¦ Время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------+------+ ¦Отв. рук. работ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------+------+ ¦ Произв. работ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------+------- --------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Состав ¦ С характером работ ознакомлен, инструктаж от производителя работ ¦ ¦п/п¦ бригады:¦ получил ¦ ¦ ¦ фамилия,+-----------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦инициалы,¦ Дата, ¦Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ ¦ ¦ группа ¦время, ¦время, ¦время, ¦время, ¦время, ¦время, ¦время, ¦время, ¦ время,¦ ¦ ¦ ¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись¦ +---+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ +---+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ +---+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ ----+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------
Изменения в составе бригады
--------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Из бригады выведен ¦В бригаду введен ¦Дата, ¦ Разрешил ¦ Подпись ¦ ¦п/п¦(фамилия, инициалы,¦ (фамилия, ¦время ¦ (фамилия, ¦ производителя ¦ ¦ ¦ группа) ¦инициалы, группа)¦ ¦ подпись) ¦(руководителя) работ¦ +---+-------------------+-----------------+------+---------------+--------------------+ +---+-------------------+-----------------+------+---------------+--------------------+ +---+-------------------+-----------------+------+---------------+--------------------+ ----+-------------------+-----------------+------+---------------+---------------------
Оформление ежедневного допуска к работе (заполняется производителем работ)
--------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Допущены к работе ¦ Окончание работ ¦ +----------------------------------------+--------------------------------------------+ ¦Дата,¦N приказа¦ Подпись производителя ¦Дата,¦N уведомления¦ Подпись производителя ¦ ¦время¦ ЭЧЦ ¦ работ ¦время¦ ЭЧЦ ¦ работ ¦ +-----+---------+------------------------+-----+-------------+------------------------+ ------+---------+------------------------+-----+-------------+------------------------- Наряд действителен до _____________________________________________________ (дата) Наряд выдал, целевой инструктаж произвел __________________________________ (дата, должность, ф.и.о., подпись) Наряд и целевой инструктаж получил ________________________________________ (подписи производителя, ответственного руководителя работ, дата) Наряд и целевой инструктаж передан по телефону ________ час. ____ мин. ____ ___________________________________________________________________________ (дата) ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы передавшего наряд, дата) Наряд и целевой инструктаж получил ________________________________________ (подписи производителя, ответственного руководителя работ, дата) Наряд продлен "__" ____________ 20__ г. ___________________________________________________________________________ (подпись выдавшего наряд, дата) Производитель, ответственный руководитель работ ___________________________ (подпись) Работа окончена ___________________________________________________________ (дата, подпись производителя, ответственного руководителя работ) Наряд проверен ____________________________________________________________ (дата и подпись проверившего наряд)
Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 13.09.2011 № 2003р
![, заглавная страница](documents/i/36688_.gif)
Похожие документы
- Наряд-допуск на производство ремонта мостовых и передвижных консольных кранов, а также на право выхода на крановые пути и проходные галереи этих кранов для производства ремонтных и других работ
- Наряд-допуск для работы в электроустановках на радиопредприятиях
- Наряд-допуск для работы в электроустановках. Форма № ЭУ-44 (рекомендуемая форма)
- Наряд-акт на производство работ, связанных с тушением лесного пожара. Форма № Т-55 пожар
- Наряд-акт на выполнение работ. Специализированная внутриведомственная форма № Т-55