Направление сыворотки крови для исследования на наличие антител против вируса Западного Нила

Приложение 6 к МУК 4.2.3009-12

                                Направление
сыворотки крови для исследования на наличие антител
против вируса Западного Нила

В лабораторию _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Направляется сыворотка крови для исследования на наличие антител  к  вирусу
ЗН
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Возраст ___________________________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы (учебы) ______________________________________________________
Дата заболевания __________________________________________________________
Дата взятия крови _________________________________________________________
Диагноз ___________________________________________________________________
Наименование направившего учреждения ______________________________________
Ф.И.О. врача ______________________________________________________________
Дата отправления материала ________________________________________________

Дата и время доставки материала в лабораторию _____________________________

Источник - Методические указания Роспотребнадзора от 29.03.2012 № МУК 4.2.3009-12