Направление на медицинский осмотр (приложение к приказу о прохождении предварительного (при поступлении на работу) и периодического медицинского осмотра работников организации)

Приложение 4

Утверждаю
Генеральный директор
____________________
_____/_____________/
"__" _______ 200_ г.

                                Направление
на медицинский осмотр

_____________________________________________
(наименование организации)

Направление на периодический (предварительный)
медицинский осмотр

Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________________
Дата рождения: ____________________________________________________________
Цех, участок: _____________________________________________________________
Вредные факторы (по Приложению 1 к Приказу N 83): _________________________
___________________________________________________________________________
Стаж работы в данных условиях: ____________________________________________

Начальник отдела кадров ___________________
(фамилия, инициалы)
______
(дата)

М.П.

Источник - "Агробизнес: экономика - оборудование - технологии", 2011, № 1