Наблюдательное дело сотрудника УИС, ставшего инвалидом вследствие военной травмы
Приложение N 5 к Инструкции по организации социальной работы с членами семей сотрудников уголовно-исполнительной системы, погибших при исполнении служебных обязанностей, и сотрудниками уголовно-исполнительной системы, ставшими инвалидами вследствие военной травмы
___________________________________________________________________________ (наименование учреждения, органа УИС) НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ДЕЛО N ___________________ (учетный номер) сотрудника УИС, ставшего инвалидом вследствие военной травмы ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (должность и специальное звание) ___________________________________________________________________________ (подразделение) Начато: _____________ Окончено: _____________ г. (н. п.) __________ 1. Сведения о сотруднике, ставшем инвалидом: --------------------------------------------------------------------------- ¦ 1 ¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 2 ¦День, месяц, год рождения ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 3 ¦Специальное звание ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 4 ¦Должность (на момент ¦ ¦ ¦ ¦увольнения со службы) ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 5 ¦С какого времени проходил ¦ ¦ ¦ ¦службу в УИС ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 6 ¦Дата, место и обстоятельства ¦ ¦ ¦ ¦получения увечья (ранения, ¦ ¦ ¦ ¦травмы, контузии), заболевания¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 7 ¦Государственные и ¦ Кем ¦ Дата ¦ Номер ¦ ¦ ¦ведомственные награды ¦награжден ¦награждения ¦нормативного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ акта ¦ ¦ +------------------------------+----------+------------+-------------+ ¦ ¦ордена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+----------+------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+----------+------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+----------+------------+-------------+ ¦ ¦медали ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+----------+------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+----------+------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+----------+------------+-------------+ ¦ 8 ¦Группа инвалидности, процент ¦ ¦ ¦ ¦утраты трудоспособности ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 9 ¦Паспорт гражданина Российской ¦ ¦ ¦ ¦Федерации: серия, номер, когда¦ ¦ ¦ ¦и кем выдан ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 10 ¦Реквизиты банковского счета: ¦ ¦ ¦ ¦наименование и адрес банка, ¦ ¦ ¦ ¦идентификационный номер ¦ ¦ ¦ ¦налогоплательщика, банковский ¦ ¦ ¦ ¦идентификационный код, ¦ ¦ ¦ ¦корреспондентский счет, ¦ ¦ ¦ ¦лицевой счет, расчетный счет, ¦ ¦ ¦ ¦телефон банка ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 11 ¦Место жительства: почтовый ¦ ¦ ¦ ¦адрес, телефон ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 12 ¦Жилищные условия (нуждается ли¦ ¦ ¦ ¦в улучшении, состоит в очереди¦ ¦ ¦ ¦на улучшение жилищных условий,¦ ¦ ¦ ¦с какого года) ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 13 ¦Образование, специальность, ¦ ¦ ¦ ¦потребность в переобучении ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 14 ¦Трудоустройство. Место работы:¦ ¦ ¦ ¦должность, почтовый адрес, ¦ ¦ ¦ ¦телефон (если не имеет работы,¦ ¦ ¦ ¦потребность в трудоустройстве)¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 15 ¦Пенсионное обеспечение ¦ Когда ¦ Вид пенсии ¦ Ежемесячная ¦ ¦ ¦ ¦назначено ¦ ¦ сумма ¦ ¦ ¦ +----------+------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+----------+------------+-------------+ ¦ 16 ¦Прикрепление к медицинскому ¦ ¦ ¦ ¦учреждению УИС, МВД России или¦ ¦ ¦ ¦государственной и ¦ ¦ ¦ ¦муниципальной системы ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения (наименование,¦ ¦ ¦ ¦адрес, дежурный телефон) ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 17 ¦Нуждаемость в протезировании ¦ ¦ ¦ ¦или специализированном лечении¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 18 ¦Сведения о предоставлении ¦Кем выдан ¦Дата выдачи ¦ Номер ¦ ¦ ¦информации о праве на +----------+------------+-------------+ ¦ ¦получение мер социальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержки ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+----------+------------+-------------+ ¦ 19 ¦Состав семьи: супруг(а), дети,¦ ¦ ¦ ¦нетрудоспособные родители, ¦ ¦ ¦ ¦иждивенцы, наличие у них ¦ ¦ ¦ ¦инвалидности ¦ ¦ +----+------------------------------+-------------------------------------+ ¦ 20 ¦Дополнительные сведения ¦ ¦ -----+------------------------------+-------------------------------------- 2. Накопительная ведомость оказания социальной помощи сотруднику, ставшему инвалидом 2.1. Финансовая помощь 2.1.1. Обязательные выплаты --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Дата ¦Сумма ¦ Цель (вид) ¦ Источник ¦ Примечания ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----+------+-------------------------------+----------+------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦Страховая премия ¦ ¦ ¦ +----+-----+------+-------------------------------+----------+------------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦Единовременное денежное пособие¦ ¦ ¦ -----+-----+------+-------------------------------+----------+------------- 2.1.2. Дополнительные выплаты --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Дата ¦Сумма ¦ Цель (вид) ¦ Источник ¦ Примечания ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----+------+----------------+----------------------+---------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+-----+------+----------------+----------------------+---------------- 2.2. Медицинская помощь и санаторно-курортное лечение --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Дата ¦ Вид помощи ¦ Кем ¦ Примечания ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ оказана ¦ ¦ +----+---------+---------------------------+----------+-------------------+ ¦ 1 ¦ ¦Протезирование ¦ ¦ ¦ +----+---------+---------------------------+----------+-------------------+ ¦ 2 ¦ ¦Переосвидетельствование ¦ ¦ ¦ +----+---------+---------------------------+----------+-------------------+ ¦ 3 ¦ ¦Специализированное лечение ¦ ¦ ¦ +----+---------+---------------------------+----------+-------------------+ ¦ 4 ¦ ¦Реабилитация ¦ ¦ ¦ +----+---------+---------------------------+----------+-------------------+ ¦ 5 ¦ ¦Путевка в санаторий ¦ ¦ ¦ -----+---------+---------------------------+----------+-------------------- 2.3. Иные виды социальной помощи, участие в благотворительных акциях --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Дата ¦ Вид помощи ¦ Кем оказана ¦ Примечания ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------+---------------------------+--------------+---------------+ ¦ 1 ¦ ¦Средство передвижения ¦ ¦ ¦ -----+---------+---------------------------+--------------+---------------- 3. Накопительная ведомость оказания психологической помощи сотруднику, ставшему инвалидом --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Дата ¦Вид помощи¦ Кем оказана ¦ Результаты ¦ Примечания ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------+----------+----------------+--------------+---------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+---------+----------+----------------+--------------+---------------- 4. Листы посещения сотрудника, ставшего инвалидом, должностными лицами учреждения, органа УИС и закрепленными сотрудниками УИС --------------------------------------------------------------------------- ¦1. Дата посещения ¦ ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦2. Место посещения ¦ ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦3. Должность, специальное ¦ ¦ ¦ звание, Ф.И.О. ¦ ¦ ¦ посещавшего(их) ¦ ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦4. Перечень выявленных проблем ¦5. Принятые ¦6. Дата и форма доклада ¦ ¦ ¦ меры ¦ вышестоящему руководству¦ +--------------------------------+------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------+------------+---------------------------- Ответственный сотрудник УИС _______________________________________________ (должность, специальное звание, подпись, инициалы, фамилия) "__" ___________ 20__ г. 5. Сведения о сотрудниках УИС, закрепленных за сотрудником, ставшим инвалидом Должность, специальное звание, Ф.И.О., служебный телефон, копия приказа начальника учреждения или органа УИС о закреплении.
Источник - Приказ Минюста РФ от 09.08.2011 № 283
