Лист с результатами беседы с увольняемым сотрудником

Приложение 3 к Инструкции (п. 7), утвержденной Приказом ФСКН России от 12.04.2005 N 115

                           ЛИСТ БЕСЕДЫ

С ______________________________________________________,
(специальное звание, фамилия, имя, отчество,
занимаемая должность увольняемого сотрудника)

Краткое содержание беседы:

С назначением на должность _______________________________  1
(указать наименование
предложенной должности)
__________________________________________________________________
(указать согласен или не согласен)

Направление     на       ЦВВК       (ВВК)       ФСКН        России
__________________________________________________________________
(если направление выдавалось, указывается получил или отказываюсь
получать)
С  порядком  увольнения,  предусмотренным  пунктами  140 - 159
Положения  о  правоохранительной  службе  в органах по контролю за
оборотом    наркотических    средств   и    психотропных  веществ,
утвержденного   Указом  Президента  Российской Федерации от 5 июня
2003 года N 613 "О правоохранительной службе в органах по контролю
за оборотом наркотических средств и психотропных веществ" (далее -
Положение), ознакомлен.

__________________________  _____________  _______________________
(должность, специальное      (подпись)      (инициалы, фамилия
звание увольняемого                          увольняемого
сотрудника)                               сотрудника)

(дата)

отказался(лась).
От подписи листа беседы --------------------------------------
(указывается фамилия, инициалы
увольняемого сотрудника в случае
его отказа от подписи листа беседы)

__________________________  _____________  _______________________
(наименование должности,     (подпись)      (инициалы, фамилия)
специальное звание лица,
проводившего и
составившего лист
беседы)

(дата)

__________________________  _____________  _______________________
(наименование должности,     (подпись)      (инициалы, фамилия)
специальное звание
должностного лица,
проводившего беседу)

(дата)

--------------------------------
1  Заполняется  в случае  увольнения  по подпунктам  6, 9, 11
пункта 142 Положения.

Источник - Приказ ФСКН России от 12.04.2005 № 115 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)