Лист экспертной оценки документов медицинского учреждения для рассмотрения вопроса об участии в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования
Приложение 3 к Порядку включения медицинских учреждений в Перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, и их исключения из данного перечня
ЛИСТ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ДОКУМЕНТОВ ___________________________________________________________ (наименование медицинского учреждения) ДЛЯ РАССМОТРЕНИЯ ВОПРОСА ОБ УЧАСТИИ В РЕАЛИЗАЦИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Ф.И.О. членов ¦Результаты оценки ¦Дата¦Подпись¦Дата ¦Подпись¦ ¦п/п¦комиссии ¦(замечания, заключение)¦ ¦ ¦снятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦замечаний¦ ¦ +---+--------------+-----------------------+----+-------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+-----------------------+----+-------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+-----------------------+----+-------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+-----------------------+----+-------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+-----------------------+----+-------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+-----------------------+----+-------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+-----------------------+----+-------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+-----------------------+----+-------+---------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------------+-----------------------+----+-------+---------+-------- Председатель Экспертной комиссии ________________________ Ю.В. Слиденко Копия Листа экспертной оценки документов передана медицинскому учреждению (представителю) ________________________________________________ (дата, подпись секретаря Экспертной комиссии) Лист экспертной оценки документов получен _________________________________ (должность, Ф.И.О. представителя медицинского учреждения) Дата _____________________ Подпись ______________________
Источник - Приказ МОФОМС от 04.02.2008 № 18 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)
![, заглавная страница](documents/i/46350_.gif)
Похожие документы
- Лист шумовых характеристик аппарата с воздушным охлаждением
- Лист фонда в архиве мирового судьи Московской области
- Лист изучения призывника
- Лист технических характеристик аппарата с воздушным охлаждением единицы величин по системе, принятой в США
- Лист технических характеристик аппарата с воздушным охлаждением единицы величин по системе СИ