Личная карточка учета выдачи средств индивидуальной защиты работнику ОАО "РЖД"

Приложение N 5 к Порядку обеспечения работников ОАО "РЖД" средствами индивидуальной защиты

Лицевая сторона личной карточки

                             ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА N
учета выдачи СИЗ

Фамилия ____________________________   Пол ________________________________
Имя ___________ Отчество ___________   Рост _______________________________
Табельный номер ____________________   Размер:
Структурное подразделение __________   одежды _____________________________
Профессия (должность) ______________   обуви ______________________________
Дата поступления на работу _________   головного убора ____________________
Дата изменения профессии (должности)   противогаза ________________________
или перевода  в  другое  структурное   респиратора ________________________
подразделение ______________________   рукавиц ____________________________
перчаток ___________________________

Предусмотрена выдача: _____________________________________________________
(наименование типовых (типовых отраслевых) норм)

---------------------------------------------------------------------------
¦ Наименование СИЗ ¦Пункт типовых Норм¦Единица измерения¦Количество на год¦
+------------------+------------------+-----------------+-----------------+
+------------------+------------------+-----------------+-----------------+
+------------------+------------------+-----------------+-----------------+
-------------------+------------------+-----------------+------------------

Руководитель структурного подразделения _______________ (Фамилия, инициалы)
(подпись)

Оборотная сторона личной карточки

---------------------------------------------------------------------------
¦Наиме- ¦Серти-¦         Выдано          ¦           Возвращено           ¦
¦нование¦фикат +-------------------------+--------------------------------+
¦СИЗ    ¦соот- ¦Дата¦Кол-во¦  %   ¦Распи-¦Дата¦Кол-во¦  %   ¦Распи-¦Распи-¦
¦       ¦ветст-¦    ¦      ¦износа¦ска в ¦    ¦      ¦износа¦ска   ¦ска в ¦
¦       ¦вия N ¦    ¦      ¦      ¦полу- ¦    ¦      ¦      ¦сдав- ¦приеме¦
¦       ¦      ¦    ¦      ¦      ¦чении ¦    ¦      ¦      ¦шего  ¦      ¦
+-------+------+----+------+------+------+----+------+------+------+------+
¦   1   ¦  2   ¦ 3  ¦  4   ¦  5   ¦  6   ¦ 7  ¦  8   ¦  9   ¦  10  ¦  11  ¦
+-------+------+----+------+------+------+----+------+------+------+------+
+-------+------+----+------+------+------+----+------+------+------+------+
+-------+------+----+------+------+------+----+------+------+------+------+
--------+------+----+------+------+------+----+------+------+------+-------

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 28.12.2012 № 2738р