Корешок ветеринарного свидетельства на сырье или корма вывозимые за пределы района (города) по территории Российской Федерации. Форма № 3

Приложение N 3 к Правилам организации работы по выдаче ветеринарных сопроводительных документов

Форма N 3

    ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА
__________________________________________
(субъект Российской Федерации)
__________________________________________
(район (город))
__________________________________________
(наименование учреждения)

КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
N

от "__" _____________ 20__ г.

Я, нижеподписавшийся,  выдал  настоящее ветеринарное свидетельство
__________________________________________________________________
(кому - наименование юридического лица или ф.и.о.
__________________________________________________________________
физического лица)
в том, что _______________________________________________________
(наименование технического сырья или кормов)
в количестве ________________________ ____________ _______________
(мест, штук, кг)      (упаковка)    (маркировка)
происхождение ____________________________________________________
(боенское, палое, сборное, полученное
от здоровых или больных животных)
выработано (заготовлено) под контролем госветслужбы ______________
(наименование
__________________________________________________________________
предприятия, ф.и.о. владельца, адрес)
и признано годным для ____________________________________________
(реализации, переработки, использования
__________________________________________________________________
без ограничений, если с ограничением - указать причины и режим)
__________________________________________________________________
выходит из _______________________________________________________
(адрес и местонахождение груза)
и направляется ___________________________________________________
(вид транспорта, маршрут следования)
в ________________________________________________________________
(наименование и адрес получателя)
по _______________________________________________________________
(наименование, N и дата выдачи товаротранспортного документа)
Сырье (корма) подвергнуты ________________________________________
(дезинфекции, мойке, консервации -
__________________________________________________________________
указать метод и наименование препаратов, исследованиям - указать
__________________________________________________________________
наименование лаборатории, N, дату выдачи экспертизы и результаты
__________________________________________________________________
исследований)

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ ___________________________________________________
(указываются эпизоотическое благополучие местности,
__________________________________________________________________
дата и номер разрешения на вывоз продукции за пределы
__________________________________________________________________
территории, перечисляются N N клейм и др.)

Транспортное средство очищено и продезинфицировано.
Свидетельство   предъявляется   для  контроля при погрузке, в пути
следования и передается грузополучателю.
Копии свидетельства недействительны.

Ветеринарное свидетельство     Ветеринарное свидетельство выдал
получил
________________________________  ________________________________
(подпись и полное наименование    (подпись и полное наименование
должности)                       должности)
________________________________  ________________________________
(фамилия, инициалы)               (фамилия, инициалы)

Источник - Приказ Минсельхоза России от 16.11.2006 № 422 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)