Консолидированная заявка на перечисление остатков средств федеральных бюджетных учреждений с соответствующих счетов территориальных органов Федерального казначейства, открытых в учреждениях Центрального банка Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации для отражения операций со средствами федеральных бюджетных учреждений, в федеральный бюджет, а также их возврата на указанные счета

Приложение к Порядку взаимодействия Федерального казначейства и его территориальных органов при перечислении остатков средств федеральных бюджетных учреждений с соответствующих счетов территориальных органов Федерального казначейства, открытых в учреждениях Центрального банка Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации

для отражения операций со средствами
федеральных бюджетных учреждений,
в федеральный бюджет, а также их возврата
на указанные счета

                                                                  ---------
Консолидированная заявка N _____                   ¦ Коды  ¦
+-------+
Форма по КФД ¦0531685¦
+-------+
от "__" ________ 20__ г.                  Дата ¦       ¦
+-------+
Наименование территориального                                     ¦       ¦
органа Федерального казначейства ________________________ по КОФК ¦       ¦
+-------+
Дата, на которую средства ¦       ¦
должны быть перечислены ¦       ¦
+-------+
Единица измерения: руб.                                   по ОКЕИ ¦  383  ¦
---------

Раздел 1. Реквизиты заявки

---------------------------------------------------------------------------
¦   Сумма подкрепления   ¦  Сумма  ¦Очередность¦  Вид  ¦Назначение платежа¦
¦(включая сумму резерва) ¦ резерва ¦  платежа  ¦платежа¦   (примечание)   ¦
+------------------------+---------+-----------+-------+------------------+
¦           1            ¦    2    ¦     3     ¦   4   ¦        5         ¦
+------------------------+---------+-----------+-------+------------------+
-------------------------+---------+-----------+-------+-------------------

Раздел 2. Реквизиты банковского счета УФК

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование банка¦Банковский счет органа ¦БИК банка¦ Корреспондентский  ¦
¦                  ¦          ФК           ¦         ¦     счет банка     ¦
+------------------+-----------------------+---------+--------------------+
¦        1         ¦           2           ¦    3    ¦         4          ¦
+------------------+-----------------------+---------+--------------------+
-------------------+-----------------------+---------+---------------------

Руководитель
(уполномоченное лицо)     ___________  _________  ______________
(должность)  (подпись)   (расшифровка
подписи)
Ответственный исполнитель ___________  _________  ______________  _________
(должность)  (подпись)   (расшифровка   (телефон)
подписи)
"__" __________ 20__ г.

Источник - Приказ Казначейства России от 16.12.2010 № 352 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)