Книга учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности

Приложение N 5 к Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения

          КНИГА УЧЕТА ИСПОРЧЕННЫХ, УТЕРЯННЫХ, ПОХИЩЕННЫХ
БЛАНКОВ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

______________________________________ ______________ ____________
наименование организации              ОГРН          ИНН

------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Дата¦Ф.И.О.¦Кол-во ¦                Из них:                 ¦
¦п/п¦    ¦меди- ¦бланков+----------------------------------------+
¦   ¦    ¦цин-  ¦       ¦    Испорченных   ¦Утерянных, похищенных¦
¦   ¦    ¦ского ¦       +------------------+---------------------+
¦   ¦    ¦работ-¦       ¦реквизиты¦ кол-во ¦реквизиты¦  кол-во   ¦
¦   ¦    ¦ника  ¦       +---------+        +---------+           ¦
¦   ¦    ¦      ¦       ¦серия¦N  ¦        ¦серия¦N  ¦           ¦
+---+----+------+-------+-----+---+--------+-----+---+-----------+
¦ 1 ¦  2 ¦   3  ¦   4   ¦  5  ¦ 6 ¦    7   ¦  8  ¦ 9 ¦     10    ¦
+---+----+------+-------+-----+---+--------+-----+---+-----------+
¦   ¦    ¦      ¦       ¦     ¦   ¦        ¦     ¦   ¦           ¦
----+----+------+-------+-----+---+--------+-----+---+------------

Источник - Приказ ФСС РФ № 18, Минздрава России № 29 от 29.01.2004 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)