Карточка учета переплат и незаконно полученных сумм пенсий (пособия) по пенсионному делу в органах Федеральной службы безопасности

Приложение 16 к Порядку организации пенсионного обеспечения в органах федеральной службы безопасности (п. 58)

N _______________________
раздел и порядковая
запись в реестре

КАРТОЧКА
УЧЕТА ПЕРЕПЛАТ И НЕЗАКОННО ПОЛУЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИЙ
(ПОСОБИЯ) ПО ПЕНСИОННОМУ ДЕЛУ N __________

1.  Фамилия,  имя,  отчество  и адрес  лица,  с которого подлежит
взысканию  переплата  или  незаконно полученная сумма пенсии (пособия)
______________________________________________________________________
2.  Причины  переплаты  или  обстоятельства незаконного получения
пенсии или пособия ___________________________________________________
______________________________________________________________________

-----------------------------------------------------------------------------
¦Дата¦ Наименование ¦Сумма переплаты ¦Взыс-¦Спи-¦ Передано для ¦Оста-¦Приме-¦
¦за- ¦  документа,  +----------------+кано ¦сано¦  взыскания   ¦ток  ¦чание ¦
¦писи¦ послужившего ¦Вы- ¦Принято от ¦     ¦    +--------------+     ¦      ¦
¦    ¦  основанием  ¦яв- ¦других ор- ¦     ¦    ¦в дру- ¦в дру-¦     ¦      ¦
¦    ¦  для учета   ¦лено¦ганов безо-¦     ¦    ¦гие    ¦гие   ¦     ¦      ¦
¦    ¦  переплаты   ¦    ¦пасности   ¦     ¦    ¦органы ¦ведом-¦     ¦      ¦
¦    ¦или незаконно ¦    ¦           ¦     ¦    ¦безо-  ¦ства  ¦     ¦      ¦
¦    ¦ полученной   ¦    ¦           ¦     ¦    ¦паснос-¦      ¦     ¦      ¦
¦    ¦суммы пенсии  ¦    ¦           ¦     ¦    ¦ти     ¦      ¦     ¦      ¦
¦    ¦  (пособия)   ¦    ¦           ¦     ¦    ¦       ¦      ¦     ¦      ¦
+----+--------------+----+-----------+-----+----+-------+------+-----+------+
¦  1 ¦       2      ¦ 3  ¦     4     ¦  5  ¦ 6  ¦   7   ¦  8   ¦  9  ¦  10  ¦
+----+--------------+----+-----------+-----+----+-------+------+-----+------+
¦    ¦              ¦    ¦           ¦     ¦    ¦       ¦      ¦     ¦      ¦
¦    ¦              ¦    ¦           ¦     ¦    ¦       ¦      ¦     ¦      ¦
-----+--------------+----+-----------+-----+----+-------+------+-----+-------

Начальник ФЭУ (ФЭО)                      ________________________
________________________

"___"___________ 200_ г.

Источник - Приказ ФСБ РФ от 01.05.2003 № 302 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)