Карточка учета индивидуальных доз облучения персонала

Приложение N 3
к СанПиН 2.6.1.1192-03

        КАРТОЧКА УЧЕТА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ПЕРСОНАЛА

________________________________                ______________________
(наименование учреждения,                       (дата заполнения)
подразделения, адрес, телефон)

Карточка учета индивидуальных доз N _____

1. ________________       2. _______________       3. ________________
фамилия, имя,             год рождения                  пол
отчество

4._________________       5. __________________
должность,                характер работ
домашний адрес,
телефон

Стаж работы в радиационно опасных условиях ______________________
Суммарная доза облучения на момент заполнения карты _____________

-------------------------------------------------------------------------------
¦ Год ¦Характер¦Квартальные дозы облучения,¦Суммарная ¦Примечания¦   Подписи  ¦
¦     ¦ работы ¦           мЗв             ¦ годовая  ¦          ¦            ¦
¦     ¦        ¦                           ¦доза, мЗв ¦          ¦            ¦
¦     ¦        +---------------------------+----------+----------+------------+
¦     ¦        ¦  I ¦  II  ¦ III  ¦   IV   ¦          ¦          ¦      ¦     ¦
+-----+--------+----+------+------+--------+----------+----------+------+-----+
¦     ¦        ¦    ¦      ¦      ¦        ¦          ¦          ¦      ¦     ¦
------+--------+----+------+------+--------+----------+----------+------+------

Источник - Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 № 8