Карта учета юридического лица или индивидуального предпринимателя в отношении которых осуществляется надзор в установленной сфере деятельности по Московской области

Приложение 7 к Приказу Управления Роспотребнадзора по Московской области от 22 января 2008 г. N 10

                         Карта N _________________
учета юридического лица или индивидуального предпринимателя

1.   Наименование   юридического   лица   или   Ф.И.О.  индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________
2.   Местонахождение   юридического   лица  или  адрес  государственной
регистрации деятельности индивидуального предпринимателя: _________________
3.  Идентификационный номер (ИНН) юридического лица или индивидуального
предпринимателя, дата постановки на налоговый учет: _______________________
4. Руководитель юридического лица/индивидуальный предприниматель:
фамилия, имя, отчество: ______________________________________________,
должность: ___________________________________________________________,
телефон: _____________________________________________________________,
факс: ________________________________________________________________,
адрес электронной почты (E-mail): _____________________________________
5.    Дата    регистрации   юридического   лица   или   индивидуального
предпринимателя в Управлении (дата взятия на контроль) ____________________
6.    Дата    ликвидации    юридического   лица   или   индивидуального
предпринимателя (дата снятия с контроля) __________________________________
7.  Перечень  видов  деятельности, осуществляемых юридическим лицом или
индивидуальным предпринимателем:

---------------------------------------------------------------------------
¦N п/п¦Название вида деятельности (ОКВЭД)   ¦Наличие лицензий на указанные¦
¦     ¦                                     ¦виды деятельности (N, срок   ¦
¦     ¦                                     ¦действия, кем выдана)        ¦
+-----+-------------------------------------+-----------------------------+
¦  1  ¦                  2                  ¦              3              ¦
+-----+-------------------------------------+-----------------------------+
¦     ¦                                     ¦                             ¦
+-----+-------------------------------------+-----------------------------+
¦     ¦                                     ¦                             ¦
------+-------------------------------------+------------------------------

8.    Перечень    объектов,   принадлежащих   юридическому   лицу   или
индивидуальному предпринимателю:

----------------------------------------------------------------------------------------------
¦Название¦Адрес          ¦Ф.И.О., должность ¦Телефон,¦Кол-во    ¦Наличие      ¦Дополнительная¦
¦объекта ¦местонахождения¦руководителя      ¦факс    ¦работающих¦источников   ¦информация    ¦
¦        ¦объекта        ¦объекта, Ф.И.О.   ¦        ¦на объекте¦ионизирующего¦              ¦
¦        ¦               ¦индивидуального   ¦        ¦          ¦излучения    ¦              ¦
¦        ¦               ¦предпринимателя   ¦        ¦          ¦             ¦              ¦
¦        ¦               ¦(его представителя¦        ¦          ¦             ¦              ¦
¦        ¦               ¦на объекте)       ¦        ¦          ¦             ¦              ¦
+--------+---------------+------------------+--------+----------+-------------+--------------+
¦   1    ¦       2       ¦        3         ¦   4    ¦    5     ¦      6      ¦      7       ¦
+--------+---------------+------------------+--------+----------+-------------+--------------+
¦        ¦               ¦                  ¦        ¦          ¦             ¦              ¦
+--------+---------------+------------------+--------+----------+-------------+--------------+
¦        ¦               ¦                  ¦        ¦          ¦             ¦              ¦
---------+---------------+------------------+--------+----------+-------------+---------------

Источник - Приказ Управления Роспотребнадзора по МО от 22.01.2008 № 10