Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями. Учетная форма № 003-2/У
Приложение N 2
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 17 апреля 2002 г. N 123
Медицинская документация
Вкладыш к медицинской
карте стационарного больного
N 003/у
Учетная форма N 003-2/у
КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ
1. Ф.И.О. пациента
2. Отделение
3. Палата
4. Клинический диагноз
5. Начало реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___
6. Окончание реализации плана ухода: дата ___ час. ___ мин. ___
I. Согласие пациента на предложенный план ухода
Пациент ______________________________________________________ (Ф.И.О) получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики.
Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденным Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.
Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.
Беседу провела медсестра _____________ (подпись медсестры)
"__" __________ 20__ г.
Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно ________________ (подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123)
___________________ (подпись, Ф.И.О.),
что удостоверяют присутствовавшие при беседе
__________________ (подпись медсестры) __________________ (подпись свидетеля)
Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно _____________ (подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123).
_________________ (подпись, Ф.И.О).
II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
------------------------------------------------------------------ ¦ Наименование ¦N п/п¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +----------------------------+-----+---+---+---+----+----+---+---+ ¦Масса тела ¦1 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-----+---+---+---+----+----+---+---+ ¦Тип кожи ¦2 ¦0 ¦1 ¦1 ¦1 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ +----------------------------+-----+---+---+---+----+----+---+---+ ¦Пол ¦3 ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-----+---+---+---+----+----+---+---+ ¦Возраст ¦4 ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-----+---+---+---+----+----+---+---+ ¦Особые факторы риска ¦5 ¦8 ¦5 ¦5 ¦2 ¦1 ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-----+---+---+---+----+----+---+---+ ¦Недержание ¦6 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-----+---+---+---+----+----+---+---+ ¦Подвижность ¦7 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦4 ¦5 ¦ ¦ +----------------------------+-----+---+---+---+----+----+---+---+ ¦Аппетит ¦8 ¦0 ¦1 ¦2 ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-----+---+---+---+----+----+---+---+ ¦Неврологические расстройства¦9 ¦4 ¦5 ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-----+---+---+---+----+----+---+---+ ¦Обширное оперативное ¦10 ¦5 ¦ ¦ ¦Более 2 ч¦ ¦ ¦ ¦вмешательство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на столе ¦ ¦ ¦ ¦ниже пояса/ травма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5 ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-----+---+---+---+---------+---+---+ ¦Лекарственная ¦11 ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------------------+-----+---+---+---+----+----+---+----
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу.
Сумма баллов ________
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)
Стадия 1 2 3 4
Согласовано с врачом ____________________________ (подпись врача)
III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода: дата ____ час. ____ мин. ___
Окончание реализации плана ухода: дата ____ час. ____ мин. ___
------------------------------------------------------------------ ¦1. Утром по шкале Ватерлоу........ баллов ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦2. Изменение положения, состояние постели (вписать) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦8 - 10 ч положение - ¦10 - 12 ч положение - ¦ +-------------------------------+--------------------------------+ ¦12 - 14 ч положение - ¦14 - 16 ч положение - ¦ +-------------------------------+--------------------------------+ ¦16 - 18 ч положение - ¦18 - 20 ч положение - ¦ +-------------------------------+--------------------------------+ ¦20 - 22 ч положение - ¦22 - 24 ч положение - ¦ +-------------------------------+--------------------------------+ ¦0 - 2 ч положение - ¦2 - 4 ч положение - ¦ +-------------------------------+--------------------------------+ ¦4 - 6 ч положение - ¦6 - 8 ч положение - ¦ +-------------------------------+--------------------------------+ ¦3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦4. Обучение пациента самоуходу ¦ ¦ (указать результат) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦5. Обучение родственников самоуходу ¦ ¦ (указать результат) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦6. Количество съеденной пищи в процентах: ¦ ¦ завтрак обед полдник ужин ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦7. Количество белка в граммах: ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦8. Получено жидкости: ¦ ¦ 9 - 13 ч мл 13 - 18 ч мл 18 - 22 ч мл ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦9. Поролоновые прокладки используются под: ¦ ¦ (перечислить) ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦10. Проведен массаж около участков раз ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦11. Для поддержания умеренной влажности использовались: ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------------------------+ ¦12. Замечания и комментарии: ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным:
Подпись:
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
------------------------------------------------------------------ ¦ Сестринские вмешательства ¦ Кратность ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦1. Проведение текущей оценки риска развития ¦Ежедневно ¦ ¦пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале¦1 раз ¦ ¦Ватерлоу ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: ¦Ежедневно ¦ ¦- 8 - 10 ч - положение Фаулера; ¦12 раз ¦ ¦- 10 - 12 ч - положение "на левом боку"; ¦ ¦ ¦- 12 - 14 ч - положение "на правом боку"; ¦ ¦ ¦- 14 - 16 ч - положение Фаулера; ¦ ¦ ¦- 16 - 18 ч - положение Симса; ¦ ¦ ¦- 18 - 20 ч - положение Фаулера; ¦ ¦ ¦- 20 - 22 ч - положение "на правом боку"; ¦ ¦ ¦- 22 - 24 ч - положение "на левом боку"; ¦ ¦ ¦- 0 - 2 ч - положение Симса; ¦ ¦ ¦- 2 - 4 ч - положение "на правом боку"; ¦ ¦ ¦- 4 - 6 ч - положение "на левом боку"; ¦ ¦ ¦- 6 - 8 ч - положение Симса ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦3. Обмывание загрязненных участков кожи ¦Ежедневно ¦ ¦ ¦1 раз ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦4. Проверка состояния постели при перемене поло- ¦Ежедневно ¦ ¦жения (каждые 2 часа) ¦12 раз ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦5. Обучение родственников пациента технике пра- ¦По индивиду- ¦ ¦вильного перемещения (приподнимая над кроватью) ¦альной прог- ¦ ¦ ¦рамме ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦6. Определение количества съеденной пищи (коли- ¦Ежедневно ¦ ¦чество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты¦4 раза ¦ ¦500 - 1000 мг в сутки) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жид- ¦В течение дня ¦ ¦кости в сутки: ¦ ¦ ¦ с 9.00 - 13.00 ч - 700 мл; ¦ ¦ ¦ с 13.00 - 18.00 ч - 500 мл; ¦ ¦ ¦ с 18.00 - 22.00 ч - 300 мл ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦8. Использование поролоновых прокладок в зоне ¦В течение дня ¦ ¦участков риска, исключающих давление на кожу ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦9. При недержании: ¦В течение дня ¦ ¦ - мочи - смена подгузников каждые 4 часа; ¦ ¦ ¦ - кала - смена подгузников немедленно после ¦ ¦ ¦дефекации с последующей бережной гигиенической ¦ ¦ ¦процедурой ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦10. При усилении болей - консультация врача ¦В течение дня ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦11. Обучение пациента и поощрение его изменять ¦В течение дня ¦ ¦положение в постели (точки давления) с помощью ¦ ¦ ¦перекладин, поручней и других приспособлений ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦12. Массаж кожи около участков риска ¦Ежедневно ¦ ¦ ¦4 раза ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и ¦В течение дня ¦ ¦поощрение его выполнять их ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание ¦В течение дня ¦ ¦умеренной влажности ¦ ¦ --------------------------------------------------+---------------
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
------------------------------------------------------------------ ¦ Сестринские вмешательства ¦ Кратность ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦1. Проводить текущую оценку риска развития ¦Ежедневно ¦ ¦пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале¦1 раз ¦ ¦Ватерлоу ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: ¦Ежедневно ¦ ¦ 8 - 10 ч - положение "сидя"; ¦12 раз ¦ ¦ 10 - 12 ч - положение "на левом боку"; ¦ ¦ ¦ 12 - 14 ч - положение "на правом боку"; ¦ ¦ ¦ 14 - 16 ч - положение "сидя"; ¦ ¦ ¦ 16 - 18 ч - положение Симса; ¦ ¦ ¦ 18 - 20 ч - положение "сидя"; ¦ ¦ ¦ 20 - 22 ч - положение "на правом боку"; ¦ ¦ ¦ 22 - 24 ч - положение "на левом боку"; ¦ ¦ ¦ 0 - 2 ч - положение Симса; ¦ ¦ ¦ 2 - 4 ч - положение "на правом боку"; ¦ ¦ ¦ 4 - 6 ч - положение "на левом боку"; ¦ ¦ ¦ 6 - 8 ч - положение Симса. ¦ ¦ ¦Если пациент может быть перемещен (или переме- ¦ ¦ ¦щаться самостоятельно с помощью вспомогательных ¦ ¦ ¦средств) и в кресле (инвалидной коляске), он мо- ¦ ¦ ¦жет находиться в положении сидя и в кровати ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦3. Обмывание загрязненных участков кожи ¦Ежедневно ¦ ¦ ¦1 раз ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦4. Проверка состояния постели при перемене поло- ¦Ежедневно ¦ ¦жения (каждые 2 часа) ¦12 раз ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Обучение родственников пациента технике правиль- ¦По индивиду- ¦ ¦ного перемещения (приподнимая над кроватью) ¦альной прог- ¦ ¦ ¦рамме ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Обучение пациента самостоятельному перемещению в ¦По индивиду- ¦ ¦кровати с помощью устройства для приподнимания ¦альной прог- ¦ ¦ ¦рамме ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Обучение пациента технике безопасного самостоя- ¦По индивиду- ¦ ¦тельного перемещения с кровати в кресло с помощью¦альной прог- ¦ ¦других средств ¦рамме ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Определение количества съеденной пищи (количество¦Ежедневно ¦ ¦белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 - ¦4 раза ¦ ¦1000 мг в сутки) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости ¦В течение дня ¦ ¦в сутки: ¦ ¦ ¦ с 9.00 - 13.00 ч - 700 мл; ¦ ¦ ¦ с 13.00 - 18.00 ч - 500 мл; ¦ ¦ ¦ с 18.00 - 22.00 ч - 300 мл ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Использовать поролоновые прокладки, исключающие ¦В течение дня ¦ ¦давление на кожу под участки риска, в т.ч. в ¦ ¦ ¦положении пациента "сидя" (под стопы) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦При недержании: ¦В течение дня ¦ ¦ - мочи - смена подгузников каждые 4 часа; ¦ ¦ ¦ - кала - смена подгузников немедленно после ¦ ¦ ¦дефекации с последующей бережной гигиенической ¦ ¦ ¦процедурой ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦При усилении болей - консультация врача ¦В течение дня ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Обучение пациента и поощрение его изменять поло- ¦В течение дня ¦ ¦жение в постели (точки давления) с помощью пере- ¦ ¦ ¦кладин, поручней и других приспособлений ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Массаж кожи около участков риска ¦Ежедневно ¦ ¦ ¦4 раза ¦ --------------------------------------------------+---------------
Источник - Приказ Минздрава России от 17.04.2002 № 123
Похожие документы
- Карта-заменитель личного (учетного) дела пострадавшего от несчастного случая на производстве (профзаболевания)
- Исковое заявление в суд общей юрисдикции о признании незаконным решения лица, осуществляющего учет прав на бездокументарные ценные бумаги, об отказе от проведения операции по счету
- Исковое заявление заинтересованного лица в суд общей юрисдикции о восстановлении учетной записи о владельце именной документарной ценной бумаги в связи с уклонением от этого лица, ведущего учет
- Исковое заявление лица, на имя которого совершен передаточный акт, в суд общей юрисдикции о внесении отметки о переходе прав на именные документарные ценные бумаги в учетные записи в связи с уклонением лица, осуществляющего ведение учета, от внесения данной отметки
- Договор на оказание услуг по составлению и сдаче бухгалтерской (финансовой) и налоговой отчетности, консультированию по вопросам бухгалтерского учета и налогообложения (исполнитель - аудиторская фирма)
