Итоговый протокол проверки подписных листов, представленных политической партией

Приложение N 5 к Порядку приема и проверки подписных листов с подписями избирателей в поддержку выдвижения федеральных списков кандидатов в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва и иных связанных с ними документов

        Итоговый протокол проверки подписных листов, представленных
___________________________________________________________
(наименование политической партии)
__________________________________________________
(дата и время составления)

---------------------------------------------------------------------------
¦    Основание (причина) признания подписей    ¦ Количество недостоверных ¦
¦      недостоверными (недействительными)      ¦    (недействительных)    ¦
+----------------------------------------------+         подписей         ¦
¦    Код    ¦           Наименование           ¦                          ¦
+-----------+----------------------------------+--------------------------+
¦           ¦                                  ¦                          ¦
+-----------+----------------------------------+--------------------------+
¦           ¦                                  ¦                          ¦
+-----------+----------------------------------+--------------------------+
¦           ¦                                  ¦                          ¦
------------+----------------------------------+---------------------------

Количество заявленных подписей                    _________________

Количество представленных подписей                _________________

Количество проверенных подписей                   _________________

Количество недостоверных (недействительных)
подписей                                          _________________ (____%)

Количество достоверных подписей                   _________________

Оснований  для  отказа  в регистрации федерального списка кандидатов по
основаниям,  указанным  в пункте 4 части 3 статьи 44 Федерального закона "О
выборах  депутатов  Государственной  Думы  Федерального Собрания Российской
Федерации", не усматривается.
Либо
Усматриваются  основания  для  отказа в регистрации федерального списка
кандидатов  по  пункту  4  части 3 статьи 44 Федерального закона "О выборах
депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации".

Руководитель Подгруппы,
заместитель руководителя
Рабочей группы, член ЦИК
России                         _______________ ___________ _______________
(дата и время   (подпись)    (инициалы,
подписания)                  фамилия)

Протокол получен
уполномоченным
представителем                 _______________ ___________ _______________
(дата и время   (подпись)    (инициалы,
подписания)                  фамилия)

Источник - Постановление ЦИК России от 23.08.2011 № 27/258-6