Исходные сведения об опасном отходе (образец)

Приложение N 2 к Порядку по организации работы Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору работы по паспортизации опасных отходов, утвержденной Приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору

от 15 августа 2007 г. N 570

Образец

                   ИСХОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТХОДЕ

__________________________________________________________________
(наименование отхода по исходным сведениям)

Агрегатное состояние и физическая форма: _________________________
(агрегатное
__________________________________________________________________
состояние и физическая форма отхода: твердый, жидкий,
пастообразный, шлам, гель, эмульсия, суспензия, сыпучий, гранулят,
порошкообразный, пылеобразный, волокно, готовое изделие,
потерявшее свои потребительские свойства, иное)

Состав отхода: ___________________________________________________
(компонентный состав отхода в процентах)
образован в результате: __________________________________________
(наименование технологического процесса, в
__________________________________________________________________
результате которого образовался отход, или процесса, в результате
__________________________________________________________________
которого товар (продукция) утратил потребительские свойства,
__________________________________________________________________
с указанием исходного товара)

Класс опасности отхода: __________________________________________

Опасные
свойства: ________________________________________________________
Сведения об условиях и объектах размещения отхода: _______________
__________________________________________________________________
Сведения об использовании и обезвреживании отхода: _______________
__________________________________________________________________
Дополнительные сведения: _________________________________________
__________________________________________________________________

ФИО   индивидуального   предпринимателя   или  полное наименование
юридического лица ________________________________________________
Сокращенное наименование: ________________________________________
ИНН: ______________________ ОКАТО: _______________________________
ОКПО: _____________________ ОКВЭД: _______________________________

E-mail: ______________________________ Тел./факс:
Адрес юридический: _______________________________________________
Адрес почтовый: __________________________________________________

Руководитель предприятия:
_____________________________   ______________   _________________
(фамилия, имя, отчество)          (дата)           (подпись)

М.П.

Источник - Приказ Ростехнадзора от 15.08.2007 № 570