Исковое заявление выгодоприобретателя в суд общей юрисдикции о перерасчете страховщиком суммы страхового возмещения по причине смерти потерпевшего, вызванной страховым случаем, в связи с которым было выплачено страховое возмещение, и доплате разницы, установленной между страховой суммой, установленной по этому риску в договоре обязательного страхования, и суммой выплаченного страхового возмещения
В ___________________ районный суд 1 Истец: _______________________________ (Ф.И.О. выгодоприобретателя) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, адрес электронной почты: _____________ Представитель истца: _________________ (данные с учетом ст. 48 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, адрес электронной почты: _____________ Ответчик: ____________________________ (наименование страховщика) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, адрес электронной почты: _____________ Цена иска: ________________ рублей 2
Исковое заявление 3 о перерасчете страховщиком суммы страхового возмещения по причине смерти потерпевшего, вызванной страховым случаем, в связи с которым было выплачено страховое возмещение, и доплате разницы, установленной между страховой суммой, установленной по этому риску в договоре обязательного страхования, и суммой выплаченного страхового возмещения
"__"_________ ___ г. наступил страховой случай, возникший при перевозке ________________________________________ (далее по тексту - "Потерпевший"), (Ф.И.О. пассажира) а именно _________________________________________________________________.
"__"___________ ____ г. Потерпевший обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения N _____ в размере _____ (__________) рублей в связи с причинением вышеуказанным страховым случаем вреда здоровью Потерпевшего в виде _________________________.
Требования Потерпевшего были исполнены ответчиком полностью (или: частично) на сумму _____ (__________) рублей, что подтверждается _________________________.
Согласно ч. 8 ст. 14 Федерального закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном", если после получения страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью потерпевший умер и причина его смерти вызвана тем же страховым случаем, в связи с которым было выплачено страховое возмещение, иные указанные в п. 10 ст. 3 Федерального закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" выгодоприобретатели вправе требовать перерасчета суммы страхового возмещения и доплаты разницы между страховой суммой, установленной по этому риску в договоре обязательного страхования, и суммой выплаченного страхового возмещения в порядке и в сроки, которые установлены ч. ч. 3 - 5 ст. 14 Федерального закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном".
Вместе с тем "__"___________ ____ г. вред здоровью, причиненный вышеназванным страховым случаем, повлек смерть Потерпевшего, что подтверждается _________________________.
Выгодоприобретателем в связи со смертью Потерпевшего является истец, что подтверждается _________________________.
Требование (претензию) истца от "___"_____________ _____ г. N ______ о перерасчете суммы страхового возмещения и доплате разницы между страховой суммой, установленной по этому риску в договоре обязательного страхования, и суммой выплаченного страхового возмещения в размере ___ (________) рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на _______________________ (мотивы отказа) (или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ч. 8 ст. 14 Федерального закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном", ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:
обязать ответчика произвести перерасчет суммы страхового возмещения по причине смерти ____________________, вызванной страховым случаем, в связи с которым было выплачено страховое возмещение;
обязать ответчика доплатить истцу разницу, установленную между страховой суммой, установленной по риску смерти ____________________ в договоре обязательного страхования, и суммой выплаченного страхового возмещения, в размере _____ (__________) рублей.
Приложения:
1. Копии документов, подтверждающих наступление страхового случая.
2. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью страховым случаем.
3. Копия заявления Потерпевшего от "__"___________ ____ г. N _____ о выплате страхового возмещения.
4. Документы, подтверждающие выплату страхового возмещения.
5. Копия свидетельства о смерти Потерпевшего от "__"___________ ____ г. N _____.
6. Документы, подтверждающие причинно-следственную связь смерти Потерпевшего с произошедшим страховым случаем.
7. Документы, подтверждающие право выгодоприобретателя на получение страхового возмещения.
8. Копия требования (претензии) истца от "__"___________ ____ г. N _____.
9. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
10. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
11. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.
"__"___________ ____ г. Истец (представитель) _____________/____________________________/ (подпись) (Ф.И.О.)
1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Государственная пошлина не уплачивается согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.
- Исковое заявление потерпевшего в суд общей юрисдикции о перерасчете страховщиком суммы страхового возмещения по причине ухудшения состояния здоровья, вызванного страховым случаем, в связи с которым было выплачено страховое возмещение
- Исковое заявление профессионального объединения страховщиков в суд общей юрисдикции о взыскании в порядке регресса суммы компенсационной выплаты в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего (в случае, если страховая выплата по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не может быть осуществлена вследствие отсутствия договора обязательного страхования, по которому застрахована гражданская ответственность причинившего вред лица, из-за неисполнения им установленной Федеральным законом обязанности по страхованию)
- Исковое заявление профессионального объединения страховщиков в суд общей юрисдикции о взыскании в порядке регресса суммы компенсационной выплаты в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего (в случае, если страховая выплата по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не могла быть осуществлена вследствие неизвестности лица, ответственного за причиненный потерпевшему вред, впоследствии обнаруженного)
- Исковое заявление потерпевшего в суд общей юрисдикции о взыскании компенсационной выплаты с профессионального объединения страховщиков в счет возмещения вреда, причиненного имуществу потерпевшего, в случае, если страховая выплата по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не может быть осуществлена вследствие отзыва у страховщика лицензии на осуществление страховой деятельности
- Исковое заявление потерпевшего в суд общей юрисдикции о взыскании компенсационной выплаты с профессионального объединения страховщиков в счет возмещения вреда, причиненного имуществу потерпевшего, в случае, если страховая выплата по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не может быть осуществлена вследствие применения к страховщику процедуры банкротства
