Исковое заявление выгодоприобретателя в арбитражный суд о возмещении вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу других лиц, в пределах страховой суммы по договору о страховании ответственности за причинение вреда
В арбитражный суд _______________________ Истец: __________________________________ (наименование или Ф.И.О. предпринимателя- выгодоприобретателя) адрес: _________________________________, _________________________________________ (для предпринимателя: дата и место рождения, место работы или дата и место государственной регистрации в качестве предпринимателя) телефон: ____________, факс: ___________, эл. почта: ______________________________ Представитель истца: ____________________ (данные с учетом ст. 59 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации) адрес: _________________________________, телефон: ____________, факс: ___________, эл. почта: ______________________________ Ответчик: _______________________________ (наименование страховщика) адрес: _________________________________, телефон: ____________, факс: ___________, эл. почта: ______________________________ Третье лицо: ____________________________ (наименование или Ф.И.О. предпринимателя- страхователя) адрес: _________________________________, телефон: ____________, факс: ___________, эл. почта: ______________________________ Цена иска: ___________________ рублей 1 Госпошлина: __________________ рублей 2
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о возмещении вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу других лиц, в пределах страховой суммы по договору о страховании ответственности за причинение вреда
_______________________________________________________________________ (наименование или Ф.И.О. истца) является выгодоприобретателем по договору о страховании ответственности за причинение вреда ______________ (жизни, здоровью или имуществу других лиц) N ___ от "___"________ ___ г., заключенного между ____________________ (указать страховщика-ответчика) и ______________________________________. (указать страхователя) Размер страховой суммы составляет __________ (___________) рублей. "___"________ ___ г. произошел страховой случай _______________________ __________________________________________________________________________, (краткое описание в соответствии с договором о страховании) что подтверждается _______________________________________________________. (обстоятельства, доказательства, документы) Согласно п. 4 ст. 931 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, в пользу которого считается заключенным договор о страховании, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы. Требование (претензию) истца от "___"________ ___ г. N ___ о выплате страхового возмещения в сумме ______ (__________) рублей в срок до ____ ____________________________________ в следующем порядке: _________________ ___________________________________________________ ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на ___________________ (или осталось без ответа), (мотивы отказа) что подтверждается ____________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 4 ст. 931 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 27, 125, 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,
ПРОШУ:
взыскать с ответчика страховое возмещение вреда, причиненного _________ (жизни, здоровью или имуществу других лиц), в пределах страховой суммы по договору страхования ответственности за причинение вреда N ___ от "___"________ ___ г., в сумме _______ (___________) рублей в срок до ________ в следующем порядке: ______________________________.
Приложения:
1. Копия договора о страховании ответственности за причинение вреда N ___ от "___"________ ___ г.
2. Документы, подтверждающие страховой случай.
3. Копия требования (претензии) истца от "___"________ ___ г. N ___.
4. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
5. Расчет суммы исковых требований.
6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление лицам, участвующим в деле, копии искового заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют.
7. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
8. Доверенность представителя от "___"________ ___ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
9. Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя от "___"________ ___ г. N ___.
10. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства истца и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.
11. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц с указанием сведений о месте нахождения ответчика 3 .
12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.
"___"_________ ___ г. Истец (представитель) _____________________/________________/ (подпись) (Ф.И.О.) М.П.
1 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 103 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой суммы.
2 Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.
3 Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, см. в п. 3 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.
![, заглавная страница](documents/i/26370_.gif)
- Исковое заявление должника в суд общей юрисдикции об уменьшении размера ответственности за неисполнение (либо ненадлежащее исполнение) обязательства в связи с наличием вины обеих сторон
- Исковое заявление страховщика в арбитражный суд об уплате дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта по причине увеличения вреда, который может быть причинен в результате аварии на опасном объекте, и максимально возможного количества потерпевших
- Исковое заявление страховщика в арбитражный суд об изменении условий договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта по причине значительных изменений в обстоятельствах, сообщенных страхователем при заключении договора
- Исковое заявление страхователя в арбитражный суд об уменьшении размера страховой премии пропорционально уменьшению страхового риска по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта по причине уменьшения вреда, который может быть причинен в результате аварии на опасном объекте, и максимально возможного количества потерпевших
- Исковое заявление страхователя в арбитражный суд об изменении условий договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта по причине значительных изменений в обстоятельствах, сообщенных страховщику при заключении договора