Исковое заявление в суд общей юрисдикции профессионального объединения страховщиков к лицу, ответственному за причинения вреда, о взыскании расходов на рассмотрение требования потерпевшего о компенсационной выплате

                       В _________________________________ районный суд  1

Истец: _____________________________________________
(наименование профессионального объединения
страховщиков)
адрес: ____________________________________________,
телефон: ___________, факс: _______________________,
адрес электронной почты: ___________________________

Представитель истца: _______________________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации)
адрес: ____________________________________________,
телефон: ___________, факс: _______________________,
адрес электронной почты: ___________________________

Ответчик: __________________________________________
(Ф.И.О. лица, ответственного
за причинение вреда)
адрес: ____________________________________________,
телефон: _______________, факс: ___________________,
адрес электронной почты: ___________________________

Цена иска:  _____________________________ рублей  2
Госпошлина: _____________________________ рублей  3 

Исковое заявление о взыскании расходов на рассмотрение требования потерпевшего о компенсационной выплате

    "___"_________ ____ г. в результате ___________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать происшествие, повлекшее выплаты)
транспортным средством _______________________, управляемым ответчиком, был
причинен вред жизни (или здоровью) _______________________________________,
(Ф.И.О. потерпевшего)
что подтверждается ______________________________________________________.
Лицом,   ответственным  за  причинение  вреда,  признан  ответчик,  что
подтверждается _______________________________________________.
В связи с отсутствием договора  обязательного  страхования у  ответчика
из-за  неисполнения  им  обязанности   по  страхованию   в  соответствии  с
пп.  "в" п. 1  ст. 18 Федерального  закона  от   25.04.2002  N  40-ФЗ   "Об
обязательном   страховании   гражданской    ответственности      владельцев
транспортных средств" истец  как профессиональное объединение  страховщиков
осуществил  компенсационную  выплату в счет  возмещения вреда, причиненного
здоровью (или жизни) _____________________________, в размере _____________
(Ф.И.О. потерпевшего)
(______________________) рублей, что подтверждается _______________________
___________________________.
На рассмотрение  требования  ______________________ о   компенсационной
выплате от "___"__________ ____ г. истцом _________________________________
(Ф.И.О. потерпевшего)
были понесены расходы на _______________________________________  в размере
____________ (_______________________________) рублей, что   подтверждается
_______________________________________________.

В соответствии с абз. 2 п. 1 ст. 20 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" профессиональное объединение страховщиков вправе требовать от лица, ответственного за причиненный потерпевшему вред, возмещения понесенных расходов на рассмотрение требования потерпевшего о компенсационной выплате.

    Требование (претензию) истца от "___"__________ ____ г. N ___________ о
возмещении  расходов   на   рассмотрение     требования      потерпевшего о
компенсационной выплате в размере _______________ (_______________________)
рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на ________________
____________________________________________ (или осталось без ответа), что
(мотивы отказа)
подтверждается ___________________________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь  пп.  "в"  п.  1 ст.  18,
абз. 2  п.  1  ст. 20 Федерального   закона  от   25.04.2002   N  40-ФЗ "Об
обязательном     страховании    гражданской    ответственности   владельцев
транспортных средств",  ст. ст.  131,  132    Гражданского  процессуального
кодекса Российской Федерации, прошу:

взыскать с ответчика в пользу  истца сумму в размере _______ (________)
рублей,  составляющую расходы, понесенные истцом на рассмотрение требования
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. потерпевшего)
________________________________________________ о компенсационной выплате.

Приложения:

1. Документы, подтверждающие факт причинения вреда здоровью (или жизни) потерпевшего.

2. Документы, подтверждающие статус ответчика как лица, ответственного за причинение вреда.

3. Документы, подтверждающие отсутствие договора обязательного страхования, по которому застрахована гражданская ответственность ответчика.

4. Требование потерпевшего о компенсационной выплате от "__"______ ___ г.

5. Документы, подтверждающие рассмотрение истцом требования потерпевшего.

6. Расчет суммы исковых требований.

7. Копия требования (претензии) истца от "___"__________ ____ г. N ___.

8. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

9. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.

10. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

11. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).

12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"___"__________ ____ г.

Истец (представитель):
________________/__________________________________________/
(подпись)                     (Ф.И.О.)