Исковое заявление страхователя (или: выгодоприобретателя) в арбитражный суд о возмещении страховщиком необходимых расходов, произведенных для предотвращения или уменьшения убытков, за которые несет ответственность страховщик
В ____________________ арбитражный суд Истец: _______________________________ (наименование или Ф.И.О. страхователя (или: выгодоприобретателя) адрес: _______________________________ _____________________________________, (для предпринимателя: дата и место рождения, место работы или дата и место государственной регистрации в качестве предпринимателя) телефон: __________, факс: __________, эл. почта: ___________________________ Представитель истца: _________________ (данные с учетом ст. 59 АПК РФ) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, эл. почта: ___________________________ Ответчик: ____________________________ (наименование страховщика) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, эл. почта: ___________________________ Сумма иска: _______________ рублей 1 Госпошлина: _______________ рублей 2 Исковое заявление о возмещении страховщиком необходимых расходов, произведенных для предотвращения или уменьшения убытков, за которые несет ответственность страховщик "___"__________ ____ г. между истцом и ответчиком был заключен Договор морского страхования N ___. Объектом страхования по вышеназванному Договору является _______________________________. (судно, фрахт или груз) "___"________ ____ г. в результате ____________________________________ (тушения пожара, намеренной посадки судна на мель и т.д.) наступил страховой случай, в связи с чем истец, предотвращая убытки, за которые несет ответственность ответчик, согласно п. ___ Договора морского страхования от "___"________ ____ г. N _____, произвел расходы в виде ____________________ в размере _____ (_________________) рублей. В соответствии с абз. 2 п. 1 ст. 275 Кодекса торгового мореплавания РФ страховщик обязан возместить страхователю или выгодоприобретателю необходимые расходы, произведенные им для предотвращения или уменьшения убытков, за которые несет ответственность страховщик, если даже меры, принятые страхователем или выгодоприобретателем по предотвращению или уменьшению убытков, оказались безуспешными. Требование истца от "___"_______ ____ г. N ___ о возмещении расходов в размере _____ (________________) рублей в следующем порядке _______________ ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на _______________________ (мотивы отказа) (или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________. На основании вышеуказанного и руководствуясь абз. 2 п. 1 ст. 275 Кодекса торгового мореплавания РФ, ст. ст. 125, 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ, прошу: взыскать с ответчика сумму расходов в размере _____ (_________________) рублей, произведенных для предотвращения (или: уменьшения) убытков, за которые ответчик несет ответственность. Приложения: 1. Копия Договора морского страхования от "___"________ ____ г. N ___. 2. Документы, подтверждающие наступление обстоятельств, послуживших причиной предотвращенных убытков. 3. Документы, подтверждающие расходы истца. 4. Расчет суммы исковых требований. 5. Копия требования истца от "___"________ ____ г. N ___. 6. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца. 7. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копии искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют. 8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины. 9. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца). 10. Копия Свидетельства о государственной регистрации истца в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя от "___"________ ____ г. N ___. 11. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства истца и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых. 12. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц с указанием сведений о месте нахождения ответчика или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых 3 . 13. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования. "___"________ ____ г. Истец (представитель) ___________________ (подпись)
1 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 103 Арбитражного процессуального кодекса РФ, определяется исходя из взыскиваемой суммы.
2 Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска согласно пп. 1 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса РФ: до 100 000 рублей составляет 4 процента цены иска, но не менее 2 000 рублей, от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 4 000 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 100 000 рублей, от 200 001 рубля до 1 000 000 рублей - 7 000 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 200 000 рублей, от 1 000 001 рубля до 2 000 000 рублей - 23 000 рублей плюс 1 процент суммы, превышающей 1 000 000 рублей, свыше 2 000 000 рублей - 33 000 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 2 000 000 рублей, но не более 200 000 рублей.
3 Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ, см. в п. 3 Постановления Пленума ВАС РФ от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса РФ указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.
Похожие документы
- Исковое заявление страхователя (или: выгодоприобретателя) в суд общей юрисдикции о возмещении страховщиком необходимых расходов, произведенных для предотвращения или уменьшения убытков, за которые несет ответственность страховщик
- Исковое заявление в арбитражный суд о возмещении затрат на подъем судна с грузом и соответствующих убытков в порядке распределения общей аварии, если судно с грузом вследствие аварии было затоплено
- Исковое заявление в суд общей юрисдикции о возмещении затрат на подъем судна с грузом и соответствующих убытков в порядке распределения общей аварии, если судно с грузом вследствие аварии было затоплено
- Исковое заявление потерпевшего в суд общей юрисдикции о взыскании со страховщика вреда, причиненного имуществу в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего с участием двух транспортных средств, гражданская ответственность владельцев которых застрахована
- Исковое заявление лица, прекратившего членство в производственном кооперативе, в арбитражный суд о взыскании стоимости пая (или: выдаче имущества, соответствующего паю) в связи с выходом из кооператива
