Исковое заявление перевозчика в арбитражный суд о выплате страховщиком компенсации в части возмещенного перевозчиком выгодоприобретателю вреда

                                     В Арбитражный суд ____________________

Истец: _______________________________
(наименование или Ф.И.О.
предпринимателя-перевозчика)
адрес: _______________________________
_____________________________________,
(для предпринимателя: дата и место
рождения, место работы или дата
и место государственной регистрации
в качестве предпринимателя)
телефон: _________, факс: ___________,
адрес электронной почты: _____________

Представитель истца: _________________
(данные с учетом ст. 59
Арбитражного процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: ______________________________,
телефон: _________, факс: ___________,
адрес электронной почты: _____________

Ответчик: ____________________________
(наименование страховщика)
адрес: ______________________________,
телефон: _________, факс: ___________,
адрес электронной почты: _____________

Цена иска: ________________ рублей  1
Госпошлина: _______________ рублей  2

Исковое заявление
о выплате страховщиком компенсации
в части возмещенного перевозчиком выгодоприобретателю вреда

"__"____________ ____ г. между истцом и ответчиком был заключен Договор
об  обязательном  страховании  гражданской  ответственности  перевозчика за
причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров N _______________, в
соответствии   с   которым   истец   является   перевозчиком,   ответчик  -
страховщиком.
"__"___________ ____ г. истец получил от ______________________________
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
требование N _______ о возмещении причиненного вреда в связи с наступлением
"____"_______________ ______ г. страхового случая, возникшего при перевозке
______________________, а именно _________________________________________.
(Ф.И.О. пассажира)
Согласно  ч. 7  ст. 13  Федерального закона  от 14.06.2012  N 67-ФЗ "Об
обязательном   страховании   гражданской  ответственности   перевозчика  за
причинение  вреда  жизни,  здоровью,  имуществу  пассажиров   и  о  порядке
возмещения   такого   вреда,   причиненного   при   перевозках   пассажиров
метрополитеном"   перевозчик   до  удовлетворения   предъявленных   к  нему
требований  о возмещении причиненного вреда  должен уведомить страховщика о
предъявлении  к нему требований  в течение двух рабочих дней,  следующих за
днем  их предъявления.  Перевозчик,  возместивший  полностью  или  частично
причиненный  потерпевшему  вред,  должен  уведомить  об этом  страховщика в
течение двух рабочих дней, следующих за днем возмещения вреда.
_________________________________ были представлены следующие документы
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
к требованию о возмещении вреда: _________________________________________.
Истцом вышеуказанные требования _____________________________ исполнены
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
полностью (или: частично), был возмещен причиненный вред в виде ___________
_______________________________________ на сумму _____ (__________) рублей,
что подтверждается _______________________________________________________,
о чем истец уведомил ответчика "__"___________ ____ г.
Согласно  ч. 9  ст. 13  Федерального закона  от 14.06.2012  N 67-ФЗ "Об
обязательном   страховании   гражданской   ответственности  перевозчика  за
причинение  вреда  жизни,  здоровью,  имуществу  пассажиров   и  о  порядке
возмещения   такого   вреда,   причиненного   при   перевозках   пассажиров
метрополитеном" перевозчик,  который исполнил обязанность,  предусмотренную
ч. 1  ст. 5  Федерального  закона  "Об обязательном страховании гражданской
ответственности перевозчика  за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу
пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках
пассажиров  метрополитеном",  и возместил  по согласованию  со страховщиком
полностью или частично  причиненный потерпевшему вред,  вправе требовать от
страховщика   выплаты   компенсации   в  части  возмещенного  им  вреда,  а
выгодоприобретатель, которому вред возмещен, это право утрачивает.
Требование (претензию) истца от "__"__________ ____ г. N ____ о выплате
компенсации  в части  возмещенного перевозчиком выгодоприобретателю вреда в
размере _____ (______________) рублей ответчик добровольно не удовлетворил,
сославшись на ______________________________________________ (или: осталось
(мотивы отказа)
без ответа), что подтверждается __________________________________________.
На основании вышеизложенного  и руководствуясь ч. 9 ст. 13 Федерального
закона  от 14.06.2012  N 67-ФЗ  "Об  обязательном  страховании  гражданской
ответственности перевозчика  за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу
пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках
пассажиров метрополитеном",  ст. ст. 125, 126  Арбитражного процессуального
кодекса Российской Федерации, прошу:

обязать  ответчика  выплатить  истцу  компенсацию  в части возмещенного
истцом _____________________________________ вреда, причиненного вследствие
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
наступления страхового случая, в сумме _____ (__________) рублей.

Приложения:
1. Копия Договора обязательного страхования ответственности N ______ от
"__"___________ ____ г.
2. Копия требования выгодоприобретателя от "__"_________ ____ г. N ____
о возмещении причиненного вреда.
3. Копии документов, подтверждающих возмещение причиненного вреда.
4. Копия уведомления перевозчиком страховщика о полном (или: частичном)
возмещении причиненного вреда потерпевшему от "__"_________ ____ г. N ____.
5. Расчет суммы исковых требований.
6. Копия требования (претензии) истца от "__"__________ ____ г. N ____.
7. Доказательства   отказа   ответчика   от  удовлетворения  требования
(претензии) истца.
8.  Уведомление   о  вручении   или  иные   документы,   подтверждающие
направление  ответчику  копий  искового  заявления  и  приложенных  к  нему
документов, которые у него отсутствуют.
9. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
10. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если
исковое заявление подписывается представителем истца).
11. Копия Свидетельства  о государственной регистрации истца в качестве
юридического лица или индивидуального предпринимателя от "__"______________
____ г. N _____.
12. Выписка  из Единого государственного  реестра  юридических  лиц или
Единого   государственного   реестра   индивидуальных   предпринимателей  с
указанием сведений  о месте нахождения  или месте жительства истца  и (или)
приобретении физическим лицом  статуса индивидуального предпринимателя либо
прекращении  физическим  лицом  деятельности   в  качестве  индивидуального
предпринимателя  или иной документ,  подтверждающий  указанные сведения или
отсутствие таковых.
13. Выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических  лиц с
указанием  сведений   о  месте  нахождения  ответчика  или  иной  документ,
подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых  3 .
14. Иные документы,  подтверждающие  обстоятельства,  на которых  истец
основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Истец (представитель)
_____________/____________________________/
(подпись)             (Ф.И.О.)