Исковое заявление инвалида в суд общей юрисдикции о выплате компенсации за приобретенное техническое средство
В ___________________ районный суд 1 Истец: _______________________________ (Ф.И.О. гражданина) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, эл. почта: ___________________________ Представитель истца: _________________ (данные с учетом ст. 48 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, эл. почта: ___________________________ Ответчик: ____________________________ ______________________________________ (наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации (или: исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации)) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, эл. почта: ___________________________ Цена иска: ________________ рублей 2 Госпошлина: _______________ рублей 3
Исковое заявление о выплате компенсации за приобретенное техническое средство
"__"________ ___ г. истец был направлен на медико-социальную экспертизу в ________________________________________________________________________, (наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы) по результатам которой был признан инвалидом ___ группы, что подтверждается Актом освидетельствования от "__"___________ ____ г. N _____. На основе Решения от "__"____________ ____ г. N _____ _________________ (наименование _________________________________ была разработана индивидуальная программа уполномоченного органа) реабилитации истца, включающая в себя следующие реабилитационные мероприятия: _____________________________________________________________, в том числе необходимость приобретения следующего технического средства: __________________________________________________________________________. "__"___________ ____ г. указанное техническое средство - ______________ ___________________________________________________________________________ (указать наименование, производителя, модель) стоимостью _____ (__________) рублей было самостоятельно приобретено истцом за счет собственных средств, что подтверждается __________________________. "___"_____________ ____ г. истцом ответчику было направлено заявление о выплате компенсации за самостоятельно приобретенное за собственный счет техническое средство реабилитации. К заявлению от "__"_________ ___ г. были приложены следующие документы, предусмотренные п. 5 Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 N 57н: ________________________________________________________, что подтверждается _______________________________________________________. "__"___________ ____ г. _______________________________________________ (наименование уполномоченного органа) было принято Решение N ___ о выплате ответчиком истцу компенсации в размере _____ (__________) рублей.
Согласно ч. 6 ст. 11 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", если предусмотренные индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства реабилитации и (или) услуги, предоставляемых в порядке, установленном ч. 14 ст. 11.1 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Порядок выплаты такой компенсации, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.
Однако по настоящее время ответчиком истцу компенсация в размере _____ (__________) рублей за самостоятельно приобретенное за собственный счет техническое средство реабилитации выплачена не была.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ч. 6 ст. 11 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", п. п. 2 - 7 Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 N 57н, ст. ст. 131 - 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:
обязать ответчика выплатить компенсацию в размере _____ (__________) рублей за самостоятельно приобретенное истцом за собственный счет техническое средство реабилитации.
Приложения:
1. Копия Акта освидетельствования от "__"___________ ____ г. N _____.
2. Копия индивидуальной программы реабилитации от "__"___________ ____ г. N _____.
3. Документы, подтверждающие приобретение технического средства.
4. Копия заявления истца от "__"___________ ____ г. о выплате ответчиком компенсации за самостоятельно приобретенное за собственный счет техническое средство.
5. Решение от "__"___________ ____ г. N _____ о выплате истцу компенсации.
6. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
7. Расчет суммы исковых требований.
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
9. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.
"__"___________ ____ г. Истец (представитель) _____________________ (подпись)
1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.
Согласно пп. 2 п. 2 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, с учетом положений п. 3 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобождаются истцы - инвалиды I и II группы.
Согласно п. 3 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации при подаче в суды общей юрисдикции, а также мировым судьям исковых заявлений имущественного характера и (или) исковых заявлений, содержащих одновременно требования имущественного и неимущественного характера, плательщики, указанные в п. 2 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, освобождаются от уплаты государственной пошлины в случае, если цена иска не превышает 1 000 000 рублей. В случае если цена иска превышает 1 000 000 рублей, указанные плательщики уплачивают государственную пошлину в сумме, исчисленной в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации и уменьшенной на сумму государственной пошлины, подлежащей уплате при цене иска 1 000 000 рублей.
- Исковое заявление о возмещении убытков, причиненных изъятием из обращения ранее выпущенных экземпляров произведения
- Исковое заявление общественного объединения в суд общей юрисдикции о возмещении убытков, причиненных его незаконной ликвидацией
- Исковое заявление сотрудника таможенного органа в суд общей юрисдикции о признании незаконным решения об увольнении со службы в таможенных органах, восстановлении на службе и выплате денежного довольствия
- Исковое заявление выгодоприобретателя в суд общей юрисдикции о полном возмещении юридическим лицом, осуществляющим перевозки пассажиров метрополитеном, вреда по причине того, что величина вреда жизни (и/или: здоровью, имуществу) потерпевшего превышает размер компенсации
- Исковое заявление выгодоприобретателя в суд общей юрисдикции о выплате перевозчиком компенсации за причиненный вред жизни пассажира при его перевозке метрополитеном
