Информация оператора по приему платежей физических лиц

Приложение N 1 к Приказу Федеральной налоговой службы от 13 февраля 2014 г. N ММВ-7-2/49@

                                                         Код по КНД 1160083

__________________________________
(наименование налогового органа)
__________________________________
(адрес)

Информация оператора по приему платежей физических лиц

___________________________________________________________________________
(полное или сокращенное наименование оператора по приему платежей
физических лиц)

---------------------             -------------------
ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦         КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--             --+-+-+-+-+-+-+-+--
В соответствии с пунктом N ___ запроса налогового органа от ______ N __
предоставляет за период с _______ по ________ следующую информацию

Таблица

1. Адрес места приема платежей ____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного пункта,
улицы, номер дома (владения), корпуса
(строения), помещения (квартиры, офиса))

Номер платежного терминала _______ Номер контрольно-кассовой техники ______

N п/п Время осуществления расчета (чч.мм.сс.) Дата осуществления расчета (дд.мм.гггг) Реквизиты поставщика Реквизиты платежного агента Сумма осуществленного расчета (руб.) наименование/Ф.И.О. ¹ ИНН КПП наименование/Ф.И.О. ¹ ИНН КПП всего В том числе вознаграждение оператора по приему платежей физических лиц В том числе вознаграждение платежного субагента 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1

...

ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки

1

...

ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки

ИТОГО сумма расчетов, совершенных за запрашиваемый период

2. Адрес места приема платежей ____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного пункта,
улицы, номер дома (владения), корпуса
(строения), помещения (квартиры, офиса))

Номер платежного терминала         Номер контрольно-кассовой техники
_______                                   ______

N п/п Время осуществления расчета (чч.мм.сс.) Дата осуществления расчета (дд.мм.гггг) Реквизиты поставщика Реквизиты платежного агента Сумма осуществленного расчета (руб.) наименование/Ф.И.О. ¹ ИНН КПП наименование/Ф.И.О. ¹ ИНН КПП всего В том числе вознаграждение оператора по приему платежей физических лиц В том числе вознаграждение платежного субагента 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1

...

ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки

1

...

ИТОГО сумма всех расчетов, совершенных за сутки

ИТОГО сумма расчетов, совершенных за запрашиваемый период

3. ...

Уполномоченный представитель
оператора по приему платежей ___________    ____________ ___________ ______
физических лиц               (должность)    (Ф.И.О.  1 )  (подпись)  (дата)

М.П.

Источник - Приказ ФНС России от 13.02.2014 № ММВ-7-2/49@