Информация об аттестации рабочих мест по условиям труда (образец заполнения)

        ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ПЕРСЕЙ"
ООО "Персей"
------------------------------------------------------------------

ИНФОРМАЦИЯ

1. Данные об Аттестующей организации:

наименование _____________________________________________________
почтовый адрес ___________________________________________________
телефон ____________ эл. адрес _____________ факс ________________
руководитель _____________________________________________________
(фамилия, инициалы)

2. Данные об учредителе (учредителях):

наименование _____________________________________________________
почтовый адрес ___________________________________________________
телефон ____________ эл. адрес _____________ факс ________________
руководитель _____________________________________________________
(фамилия, инициалы)

3. Данные об организации (работодателе - физическом лице,
являющемся индивидуальным предпринимателем),
где проведена аттестация рабочих мест по условиям труда:

наименование _____________________________________________________
почтовый адрес ___________________________________________________
телефон ____________ эл. адрес _____________ факс ________________
руководитель _____________________________________________________
(фамилия, инициалы)

4. Виды измерений, проведенных Аттестующей организацией

Наименование измерений вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса

Нормативные правовые акты, регламентирующие гигиенические нормативы условий труда

Нормативные правовые акты, регламентирующие методы измерений

1

2

3

            5. Средства измерений (СИ), использованные
Аттестующей организацией

Наименование измеряемых параметров вредных и (или) опасных производственных факторов

Наименование средств измерений, тип (марка), заводской N, год выпуска

Изготовитель (страна, предприятие, фирма)

Диапазон измерений

Класс точности, погрешность измерений

Год ввода в эксплуатацию, инвентарный номер

Дата поверки, N свидетельства о поверке, периодичность

1

2

3

4

5

6

7

      6. Кадровый состав работников Аттестующей организации

Ф.И.О.

Должность

Образование

Вид деятельности

Наличие сертификата (свидетельства)

Сведения об аттестации

1

2

3

4

5

6

Наименование должности
составителя документа             подпись             И.О. Фамилия

Источник - "Настольная книга руководителя службы охраны труда. Практическое пособие", "Альфа-Пресс"