Информация на несовершеннолетнего гражданина, проживающего на территории муниципального образования Люберецкий муниципальный район Московской области, не посещающего общеобразовательное учреждение и не получающего общего образования
Приложение N 2 к Положению о выявлении и учете несовершеннолетних граждан в возрасте от 6 до 18 лет, проживающих на территории муниципального образования Люберецкий муниципальный район Московской области и подлежащих обязательному обучению в образовательных учреждениях, реализующих основную общеобразовательную программу начального общего, основного общего
и среднего (полного) общего образования
ИНФОРМАЦИЯ НА НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО ГРАЖДАНИНА, НЕ ПОСЕЩАЮЩЕГО ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ И НЕ ПОЛУЧАЮЩЕГО ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
1. Служба, организация, орган, выявившие несовершеннолетнего ______________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. Дата регистрации (заполнения) ___________________________________________________________________________ (год, месяц, число) 3. Сведения о несовершеннолетнем (на дату заполнения) 3.1. Ф.И.О. ___________________________________________________________________________ 3.2. Дата рождения (год, месяц, число) ___________________________________________________________________________ 3.3. Место рождения ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3.4. Паспорт или свидетельство о рождении номер ________, серия _________, кем выдан(о) ___________________________________________________________________________ дата выдачи ____________ 3.5. Домашний адрес, телефон ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3.6. Место фактического проживания ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3.7. Местонахождение на момент выявления ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3.8. Образование ___________________________________________________________________________ Общеобразовательное учреждение, класс, ___________________________________________________________________________ где несовершеннолетний обучался последнее время (со слов несовершеннолетнего) ___________________________________________________________________________ 4. Сведения о родителях (на дату заполнения) 4.1. Мать ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О.) дата рождения (год, месяц, число) ___________________________________________________________________________ Местонахождение ___________________________________________________________________________ Данные о месте работы ___________________________________________________________________________ 4.2. Отец ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О.) дата рождения (год, месяц, число) ___________________________________________________________________________ Местонахождение ___________________________________________________________________________ Данные о месте работы ___________________________________________________________________________ Подпись руководителя службы (организации, органа) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ "____" _________ 20___ г. (Ф.И.О., должность) М.П. Руководитель общеобразовательного учреждения ___________________________ (Ф.И.О.) подпись "____" _________ 20___ г.
Источник - Постановление администрации Люберецкого муниципального района МО от 25.11.2010 № 2393-ПА
![, заглавная страница](documents/i/32861_.gif)
Похожие документы
- Информация о проведении Дней открытых дверей в организациях для выпускников общеобразовательных учреждений Московской области. Форма № 3
- Информация о проведении торжественных собраний, встреч трудовых коллективов с ветеранами труда, почетными гражданами города (района). Форма № 2
- Информация о проведении Дней труда. Форма № 1
- Информация о предстоящих увольнениях работников в связи с ликвидацией организаций либо сокращением численности или штата работников организаций (далее - высвобождение) (образец заполнения)
- Информация о представлении деклараций об объемах производства, оборота и использования этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции