Информационная справка о заявителе - участнике аккредитации при Департаменте науки и промышленной политики Правительства Москвы

Приложение N 2 к Положению о порядке аккредитации при департаменте науки и промышленной политики

                 ИНФОРМАЦИОННАЯ СПРАВКА О ЗАЯВИТЕЛЕ

1. Дата создания ________________________________________________
2. Учредители ___________________________________________________
3. Организационно - правовая форма ______________________________
4. Наличие филиалов и представительств __________________________
(местонахождение,

______________________________________________________________________
сфера деятельности)

5. Основные виды деятельности, предусмотренные уставом:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
6. Наличие лицензий, сертификатов, дипломов и свидетельств
______________________________________________________________________
(номер, дата выдачи, срок действия, наименование органа,

______________________________________________________________________
выдавшего документ, разрешенное направление деятельности)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7.  Отрасли  промышленности,  с предприятиями которых фирма имеет
опыт работы __________________________________________________________
______________________________________________________________________
8.  Информация  о работах,  осуществленных заявителем в 1996-1998
гг.

------------------------------------------------------------
¦Наименование¦Период    ¦Виды           ¦Адрес  ¦Контактный¦
¦объекта     ¦работы    ¦предоставленных¦объекта¦телефон,  ¦
¦            ¦с объектом¦услуг          ¦       ¦Ф.И.О.    ¦
+------------+----------+---------------+-------+----------+
¦    1       ¦    2     ¦       3       ¦   4   ¦     5    ¦
+------------+----------+---------------+-------+----------+
¦            ¦          ¦               ¦       ¦          ¦
-------------+----------+---------------+-------+-----------

9. Ф.И.О. руководителя ________________ _________________________
(подпись)
М.П.

10. Контактный телефон __________________________________________

Источник - Приказ Департамента науки и промышленной политики Правительства Москвы от 18.01.1999 № 1-21-1000/9