Информационная карта автомобильной дороги (образец)

Приложение к Правилам (п. 14) формирования и ведения Единого государственного реестра автомобильных дорог (в ред. Приказа Минтранса РФ от 15.03.2010 N 58)

Образец

                           ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА
автомобильной дороги

1. Сведения о собственнике, владельце автомобильной дороги:
Полное наименование _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации __________________________________________
Адрес (место нахождения) __________________________________________________
___________________________________________________________________________
ФИО руководителя __________________________________________________________
Телефон/факс ______________________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________________
ИНН _________________________________ КПП _________________________________
ОКОГУ _______________________________ ОКПО ________________________________
ОКВЭД _______________________________ ОКАТО _______________________________
ОКОПФ _______________________________ ОКФС ________________________________
Документы - основания возникновения вещного права
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование вещного права ________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Наименование автомобильной дороги ______________________________________
___________________________________________________________________________
3. Идентификационный номер автомобильной дороги ___________________________
___________________________________________________________________________
4. Протяженность автомобильной дороги (км) ________________________________
5.   Сведения   о  соответствии  автомобильной   дороги   и   ее   участков
техническим характеристикам класса и категории:
Техническая категория _____________________________________________________
в том числе по участкам ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Класс _____________________________________________________________________
в том числе по участкам ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Вид разрешенного использования автомобильной дороги ____________________
___________________________________________________________________________
в том числе по участкам ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Иные сведения об автомобильной дороге и ее характеристиках:
Значение __________________________________________________________________
Месторасположение _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ввода в эксплуатацию _________________________________________________
в том числе по участкам ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Стоимость автомобильной дороги (тыс. рублей):
балансовая ________________________________________________________________
остаточная __________________________________ на __________________________

Перечень прилагаемых документов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Сведения верны:

Руководитель
___________________________________________________________________________
(наименование собственника, владельца)

М.П.         _______________    ________________    _________________
(дата)             (подпись)           (Ф.И.О.)

Карта включена в реестр

М.П.         _______________    ________________    _________________
(дата)             (подпись)           (Ф.И.О.)

Карта списана в архив
___________________________________________________________________________
(основание)

М.П.         _______________    ________________    _________________
(дата)             (подпись)           (Ф.И.О.)

Источник - Приказ Минтранса России от 20.05.2009 № 80 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)