Форма журнала регистрации скринингового маммографического обследования женщин 40-60 лет (ведется в рентгенодиагностических отделениях по годам и помесячно)

Приложение 6
к Приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 8 января 2004 г. N 5

ФОРМА ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ СКРИНИНГОВОГО МАММОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН 40-60 ЛЕТ (ВЕДЕТСЯ В РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ ПО ГОДАМ И ПОМЕСЯЧНО)

-----------------------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦ЛПУ,     ¦Ф.И.О.  ¦Дата ¦Адрес¦No.   ¦Дата   ¦Число    ¦Заключе-¦Направлена на     ¦
¦п/п¦направив-¦        ¦рож- ¦     ¦теле- ¦маммо- ¦снимков  ¦ние     ¦дообследование    ¦
¦   ¦шее      ¦        ¦дения¦     ¦фона  ¦графии.¦         ¦        +------------------+
¦   ¦женщину  ¦        ¦     ¦     ¦      ¦Подпись¦         ¦        ¦Окружное ¦ЛПУ     ¦
¦   ¦на маммо-¦        ¦     ¦     ¦      ¦врача  ¦         ¦        ¦маммало- ¦онкосети¦
¦   ¦графию   ¦        ¦     ¦     ¦      ¦       ¦         ¦        ¦гическое ¦(наиме- ¦
¦   ¦         ¦        ¦     ¦     ¦      ¦       ¦         ¦        ¦отделение¦нование)¦
+---+---------+--------+-----+-----+------+-------+---------+--------+---------+--------+
¦ 1 ¦    2    ¦    3   ¦  4  ¦  5  ¦   6  ¦   7   ¦    8    ¦    9   ¦   10    ¦    11  ¦
+---+---------+--------+-----+-----+------+-------+---------+--------+---------+--------+
+---+---------+--------+-----+-----+------+-------+---------+--------+---------+--------+
+---+---------+--------+-----+-----+------+-------+---------+--------+---------+--------+
+---+---------+--------+-----+-----+------+-------+---------+--------+---------+--------+
+---+---------+--------+-----+-----+------+-------+---------+--------+---------+--------+
+---+---------+--------+-----+-----+------+-------+---------+--------+---------+--------+
+---+---------+--------+-----+-----+------+-------+---------+--------+---------+--------+
----+---------+--------+-----+-----+------+-------+---------+--------+---------+---------

Источник - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 08.01.2004 № 5