Форма заявления об изменении условий или о расторжении договора водопользования (образец). Вариант 2
Приложение 21 к Административному регламенту по осуществлению Федеральным агентством водных ресурсов государственной функции по предоставлению права пользования водными объектами на основании договора водопользования
ОБРАЗЕЦ
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ УСЛОВИЙ ИЛИ О РАСТОРЖЕНИИ ДОГОВОРА ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
(лицевая сторона) _____________________________________________ Территориальный орган Федерального агентства водных ресурсов ЗАЯВЛЕНИЕ ___________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя частного лица) ИНН __________________ КПП __________________ ОГРН ____________________ ОКПО __________________ ОКОПФ __________________ ОКФС ____________________ ОКВЭД __________________ ОКОНХ __________________, действующего на основании: устава положения иное (указать вид документа) _________________________________________, Зарегистрированного _______________________________________________________ (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо) Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица ____________________________________________ от "__" _____________ 20 г., (наименование и реквизиты документа) выдан "__" ___________________ г. ________________________________________, (когда и кем выдан) Место нахождения (юридический адрес) ___________________________________________________________________________ Банковские реквизиты ______________________________________________________ В лице ____________________________________________________________________ (должность, представитель, Ф.И.О. полностью) дата рождения ___________________ паспорт серии ___________________ N ____________ код подразделения _______, ___________________________________________________________________________ (иной документ, удостоверяющий личность) выдан "__" _________________ г. __________________________________________, (когда и кем выдан) адрес проживания __________________________________________________________ (полностью место постоянного проживания) контактный телефон _______________, действующий от имени юридического лица: лица: _______________________________________________________________________ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов) на основании доверенности, удостоверенной _____________________________ (Ф.И.О. нотариуса, округ) "__" _______________ г., N в реестре _____________________ по иным основаниям ____________________________________________________ (наименование и реквизиты документа) Договор _______________________________ "__" _______ 20__ г. водопользования: (место заключения договора) N ___________ (оборотная сторона) Прошу _______________________________________________, в силу следующих (указывается тема заявления: "изменить условия договора водопользования", "расторгнуть договор водопользования") причин: 1. ___________________________________________________________________; (указывается изменение и причина изменения договора либо причина расторжения договора) 2. ___________________________________________________________________; (указывается изменение и причина изменения договора либо причина расторжения договора) 3. ___________________________________________________________________; (указывается изменение и причина изменения договора либо причина расторжения договора) 4. ___________________________________________________________________; (указывается изменение и причина изменения договора либо причина расторжения договора) 5. ___________________________________________________________________; (указывается изменение и причина изменения договора либо причина расторжения договора) 6. ___________________________________________________________________; (указывается изменение и причина изменения договора либо причина расторжения договора) 7. ___________________________________________________________________. (указывается изменение и причина изменения договора либо причина расторжения договора) Приложение: 1. Копия договора водопользования (заверенная нотариально либо копия с приложением оригинала) 2. Обосновывающие материалы: 2.1. _________________________________________________________________; 2.2. _________________________________________________________________; 2.3. _________________________________________________________________; 2.4. _________________________________________________________________; 2.5. _________________________________________________________________; 2.6. _________________________________________________________________; 2.7. _________________________________________________________________. Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов получил(а). "__" ___________________ 20__ г. "__" ч "__" мин. (дата и время подачи заявления) _________________________________ /_______________________________________/ (подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.) N записи в форме учета входящих документов ________________________________
Источник - Приказ Минприроды РФ от 26.12.2008 № 347
![, заглавная страница](documents/i/50766_.gif)
Похожие документы
- Форма записи в трудовую книжку о расторжении трудового договора по инициативе работника (образец заполнения)
- Форма записи в трудовую книжку о расторжении трудового договора с работником в связи с неудовлетворительным результатом испытания (образец заполнения)
- Форма записи в трудовую книжку о расторжении трудового договора по инициативе работодателя ввиду появления работника на работе в состоянии алкогольного опьянения (образец заполнения)
- Форма заявки на рейс (приложение к договору фрахтования воздушного судна (воздушный чартер))
- Форма записи в трудовой книжке о прекращении трудового договора в связи с истечением срока его действия (образец заполнения)