Форма заявления беременной женщины, кормящей матери, а также одного из родителей ребенка в возрасте до трех лет либо лица, их заменяющего, для включения в списки получателей полноценного питания по заключению врача в городском округе Коломна Московской области
Приложение N 1 к Положению о порядке обеспечения полноценным питаниембеременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ, КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ, А ТАКЖЕ ОДНОГО ИЗ РОДИТЕЛЕЙ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ДО ТРЕХ ЛЕТ ЛИБО ЛИЦА, ИХ ЗАМЕНЯЮЩЕГО, ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В СПИСКИ ПОЛУЧАТЕЛЕЙ ПОЛНОЦЕННОГО ПИТАНИЯ ПО ЗАКЛЮЧЕНИЮ ВРАЧА
_____________________________________________ (должность, Ф.И.О. руководителя медицинского учреждения) _____________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Я, __________________________________________________________, (Ф.И.О. беременной женщины, кормящей матери или одного из родителей детей в возрасте до трех лет либо лица, их заменяющего) прошу включить в списки получателей полноценного питания по заключению врача ______________________________________________ (указать, кого, год рождения, адрес места жительства) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ "____" ________________ 200__ г. ___________________ (дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Источник - Решение городского округа Коломна МО от 21.05.2007 № 5-РС (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
![, заглавная страница](documents/i/50699_.gif)
Похожие документы
- Форма заявления на участие в конкурсе на выполнение работ (оказание услуг) по проекту, проводимому в рамках приоритетного национального проекта "Образование"
- Форма заявления на ввоз кормов, кормовых добавок и сырья для их производства. Вариант 2
- Форма заявления о передаче в аренду имущества, находящегося в собственности Московской области, закрепленного на праве оперативного управления за органами государственной власти и государственными органами Московской области и бюджетными учреждениями Московской области
- Форма заявления о выкупе подарка
- Форма заявления для участия в конкурсе "Лучшие школы Подмосковья"