Форма заявки высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации на предоставление бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации для реализации регионального инвестиционного проекта

Приложение к Приказу Министерства регионального развития Российской Федерации от 28 августа 2009 г. N 383

                               Форма заявки
высшего исполнительного органа государственной власти
субъекта Российской Федерации на предоставление бюджетных
ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации
для реализации регионального инвестиционного проекта

1.  Общие  сведения о региональном инвестиционном проекте, претендующем
на   получение  бюджетных  ассигнований  Инвестиционного  фонда  Российской
Федерации (далее - Проект):
1.1. Наименование Проекта ____________________________________________.
1.2. Цель Проекта ____________________________________________________.
1.3.  Перечень  объектов,  предполагаемых к созданию, реконструкции или
техническому перевооружению в ходе реализации Проекта:

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование ¦Технические¦ Стоимость, ¦ Стоимость, ¦Источник¦Право   ¦
¦п/п¦   объекта   ¦характерис-¦млн. руб., с¦млн. руб., с¦финанси-¦собст-  ¦
¦   ¦капитального ¦тики       ¦учетом НДС, ¦ учетом НДС,¦рования ¦венности¦
¦   ¦строительства¦           ¦ в ценах на ¦ в ценах на ¦        ¦        ¦
¦   ¦             ¦           ¦  1 января  ¦  1 января  ¦        ¦        ¦
¦   ¦             ¦           ¦года подачи ¦ прогнозного¦        ¦        ¦
¦   ¦             ¦           ¦   заявки   ¦    года    ¦        ¦        ¦
+---+-------------+-----------+------------+------------+--------+--------+
¦   ¦             ¦           ¦            ¦            ¦        ¦        ¦
+---+-------------+-----------+------------+------------+--------+--------+
¦   ¦             ¦           ¦            ¦            ¦        ¦        ¦
+---+-------------+-----------+------------+------------+--------+--------+
¦   ¦             ¦           ¦            ¦            ¦        ¦        ¦
+---+-------------+-----------+------------+------------+--------+--------+
¦   ¦             ¦           ¦            ¦            ¦        ¦        ¦
+---+-------------+-----------+------------+------------+--------+--------+
¦   ¦             ¦           ¦            ¦            ¦        ¦        ¦
----+-------------+-----------+------------+------------+--------+---------

1.4.  Обоснование  необходимости  строительства  объектов транспортной,
инженерной  и  энергетической инфраструктуры, создаваемых за счет бюджетных
средств,   для   функционирования   объектов   капитального  строительства,
создаваемых за счет средств частных инвесторов ___________________________.
1.5.  Обоснование  соответствия  решаемой при реализации Проекта задачи
приоритетам    социально-экономического    развития   субъекта   Российской
Федерации,   определенным   стратегией   социально-экономического  развития
субъекта  Российской  Федерации (с указанием реквизитов акта об утверждении
данной стратегии) ________________________________________________________.
1.6. Основные ожидаемые результаты реализации Проекта (включая перечень
объектов, создаваемых в рамках проекта) __________________________________.
1.7.   Значения   количественных  критериев  эффективности  Проекта  (в
соответствии   с  Методикой  расчета  показателей  и  применения  критериев
эффективности  региональных  инвестиционных проектов, утвержденной Приказом
Министерства регионального развития Российской Федерации от 31 июля 2008 г.
N 117  1 ):
1.7.1.  При условии финансирования проекта без предоставления бюджетных
ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации:
критерий чистой приведенной стоимости (NPV) __________________________;
применение критерия внутренней нормы доходности (IRR) ________________;
средневзвешенная стоимость капитала WACC  ____________________________;
T
индекс бюджетной эффективности PI  ___________________________________;
B
бюджетный денежный поток BCF  (дисконтированный) _____________________;
t
бюджетный денежный поток BCF  (недисконтированный) ___________________;
t
интегральный   индикатор  экономической  эффективности  инвестиционного
проекта Э  _____________________;
T
срок окупаемости проекта (дисконтированный) __________________________;
срок окупаемости проекта (недисконтированный) ________________________.
1.7.2.    При    условии    предоставления    бюджетных    ассигнований
Инвестиционного фонда Российской Федерации:
критерий чистой приведенной стоимости (NPV) __________________________;
применение критерия внутренней нормы доходности (IRR) ________________;
средневзвешенная стоимость капитала WACC  ____________________________;
T
индекс бюджетной эффективности PI  ___________________________________;
B
бюджетный денежный поток BCF  (дисконтированный) _____________________;
t
бюджетный денежный поток BCF  (недисконтированный) ___________________;
t
интегральный   индикатор  экономической  эффективности  инвестиционного
проекта Э  _____________________;
T
срок окупаемости проекта (дисконтированный) __________________________;
срок окупаемости проекта (недисконтированный) ________________________.
1.8. Показатели социальной эффективности Проекта:
- повышение уровня занятости населения в трудоспособном возрасте
__________________________________________________________________________;
- повышение уровня обеспеченности населения благоустроенным жильем
__________________________________________________________________________;
-   повышение  обеспеченности  населения  транспортными,  коммунальными
услугами _________________________________________________________________;
- улучшение состояния окружающей среды _______________________________;
-   повышение   доступности   и   качества   услуг  населению  в  сфере
здравоохранения, образования, физической  культуры   и   спорта,   культуры
__________________________________________________________________________.
1.9.  Сметная  стоимость  Проекта (в ценах на 1 января соответствующего
финансового года, с учетом НДС), из них:
1.9.1.  Сметная  стоимость  проекта  (в  ценах  на 1 января года подачи
заявки, с учетом НДС) _________________ млн.руб., в том числе по источникам
финансирования:
--------------------------------
1    Зарегистрирован  Министерством  юстиции  Российской  Федерации  5
августа 2008 г., регистрационный N 12067.

---------------------------------------------------------------------------
¦  Источники финансирования:   ¦20__ г.¦20__ (+1) г. ¦20__ (+n) г. ¦Итого ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦собственные средства инвестора¦       ¦             ¦             ¦      ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦заемные средства инвестора, в ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦том числе:                    ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦средства Государственной      ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦корпорации "Банк развития и   ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦внешнеэкономической           ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦деятельности (Внешэкономбанк)"¦       ¦             ¦             ¦      ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦средства бюджета субъекта     ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦Российской Федерации          ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦средства бюджетов             ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦муниципальных образований     ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦бюджетные ассигнования        ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦Инвестиционного фонда         ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦Российской Федерации          ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
-------------------------------+-------+-------------+-------------+-------

1.9.2. Сметная стоимость Проекта (в ценах на 1 января прогнозного года,
с   учетом   НДС) ___________  млн.   руб.,   в  том  числе  по  источникам
финансирования (в млн. руб.):

---------------------------------------------------------------------------
¦   Источники финансирования   ¦200_ г.¦20__ (+1) г. ¦20__ (+n) г. ¦Итого ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦собственные средства          ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦инвестора                     ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦заемные средства инвестора, в ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦том числе:                    ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦средства Государственной      ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦корпорации "Банк развития и   ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦внешнеэкономической           ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦деятельности                  ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦(Внешэкономбанк)"             ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦средства бюджета субъекта     ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦Российской Федерации          ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦средства бюджетов             ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦муниципальных образований     ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
+------------------------------+-------+-------------+-------------+------+
¦бюджетные ассигнования        ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦Инвестиционного фонда         ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
¦Российской Федерации          ¦       ¦             ¦             ¦      ¦
-------------------------------+-------+-------------+-------------+-------

1.10.  Обоснование невозможности реализации Проекта без государственной
поддержки  за  счет бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской
Федерации ________________________________________________________________.
1.11.  Форма реализации Проекта (новое строительство, реконструкция или
техническое перевооружение действующих производств) ______________________.
1.12. Реквизиты положительного заключения государственной экспертизы на
проектную   документацию   в   отношении   каждого   объекта   капитального
строительства в рамках Проекта ___________________________________________.
1.13.  Реквизиты  заключения  на  Проект  органа  исполнительной власти
субъекта Российской Федерации ____________________________________________.

2. Общие сведения об инициаторе Проекта:
2.1. Полное наименование инициатора Проекта __________________________.
2.3. Местонахождение инициатора Проекта ______________________________.
2.4. Должность, Ф.И.О. руководителя инициатора Проекта _______________.
2.5. Контактное лицо, координаты: ____________________________________.

3. Общие сведения об организации - инвесторе Проекта: ________________.
3.1. Полное и сокращенное наименование организации - инвестора  Проекта
__________________________________________________________________________.
3.2. Организационно-правовая  форма   организации - инвестора   Проекта
__________________________________________________________________________.
3.3. Местонахождение организации - инвестора Проекта _________________.
3.4. Должность, Ф.И.О.  руководителя  организации - инвестора   Проекта
__________________________________________________________________________.
3.5. Контактное лицо, координаты _____________________________________.
3.6.   Реквизиты  решения  о  государственной  регистрации  организации
- инвестора Проекта в качестве юридического лица _________________________.

Приложение: опись документов, прилагаемых к данной заявке, на _____ л.

Руководитель высшего исполнительного
органа государственной власти
субъекта Российской Федерации            ________________________/

М.П.

Источник - Приказ Минрегиона РФ от 28.08.2009 № 383