Форма заявки на получение государственной поддержки организациям, осуществляющим производство, распространение и (или) тиражирование социально значимых проектов в области электронных средств массовой информации, в том числе создание и поддержание в сети интернет сайтов, имеющих социальное или образовательное значение
Приложение N 1 к Административному регламенту Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям по предоставлению государственной услуги "Оказание государственной поддержки организациям, осуществляющим производство, распространение и (или) тиражирование социально значимых проектов в области
электронных средств массовой
информации, в том числе создание
и поддержание в сети Интернет
сайтов, имеющих социальное
или образовательное значение"
ФОРМА ЗАЯВКИ НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ПРОИЗВОДСТВО, РАСПРОСТРАНЕНИЕ И (ИЛИ) ТИРАЖИРОВАНИЕ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ПРОЕКТОВ В ОБЛАСТИ ЭЛЕКТРОННЫХ СРЕДСТВ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ СОЗДАНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ В СЕТИ ИНТЕРНЕТ САЙТОВ, ИМЕЮЩИХ СОЦИАЛЬНОЕ ИЛИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Заявка на получение государственной поддержки в сфере электронных СМИ Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям --------------------------------------------------------------------------- ¦1. Название проекта: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦2. Номер и дата ¦ ¦ ¦свидетельства ¦ ¦ ¦о регистрации ¦ ¦ ¦электронного средства ¦ ¦ ¦массовой информации: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦3. Номер лицензии на ¦ ¦ ¦вещание (при наличии) ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦4. ФИО руководителя ¦ ¦ ¦проекта и его ¦ ¦ ¦должность: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦Контактный телефон, ¦ ¦ ¦адрес электронной ¦ ¦ ¦почты: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦5. Краткое описание ¦_________________________________________________¦ ¦проекта: ¦_________________________________________________¦ ¦ ¦_________________________________________________¦ ¦ ¦_________________________________________________¦ ¦ ¦_________________________________________________¦ ¦ ¦_________________________________________________¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦6. Количество программ/¦ ¦ ¦серий: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦7. Периодичность выхода¦ ¦ ¦в эфир/периодичность ¦ ¦ ¦обновления: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦8. Хронометраж: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦9. Канал-вещатель/ ¦ ¦ ¦адрес в сети Интернет: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦10. Сроки производства ¦ ¦ ¦проекта: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦11. Сроки размещения ¦ ¦ ¦проекта в эфире: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦12. Общий бюджет ¦ ¦ ¦проекта: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦13. Сумма, ¦ ¦ ¦запрашиваемая у ¦ ¦ ¦Роспечати: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦ Сведения об организации, представляющей проект на получение ¦ ¦ государственной поддержки в сфере электронных СМИ ¦ ¦ Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦14. Полное наименование¦ ¦ ¦организации: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦15. ФИО и должность ¦ ¦ ¦руководителя ¦ ¦ ¦организации: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦16. Место нахождения ¦ ¦ ¦организации: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦17. Телефон/факс/адрес ¦ ¦ ¦электронной почты ¦ ¦ ¦организации: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦18. Реквизиты ¦ИНН: ¦ ¦организации: ¦ОГРН ¦ ¦ ¦Расчетный счет: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наименование банка: ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦19. ФИО и телефон ¦ ¦ ¦главного бухгалтера: ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦Подпись руководителя ¦ ¦ ¦организации, ¦ __________________________________ ( ) ¦ ¦предлагающей проект ¦ ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦Подпись главного ¦ ¦ ¦бухгалтера ¦ __________________________________ ( ) ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦Подпись руководителя ¦ ¦ ¦проекта ¦ __________________________________ ( ) ¦ +-----------------------+-------------------------------------------------+ ¦ Дата:¦ М.П. ¦ ¦_______________________¦ организации, предлагающей проект ¦ ------------------------+--------------------------------------------------
Источник - Приказ Минкомсвязи России от 11.04.2012 № 103 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Форма заявки на проведение сертификации системы менеджмента
- Форма заявки на аккредитацию органа по сертификации
- Форма заявки на аккредитацию органа по сертификации продукции
- Форма заявки на внесение изменений в конкурсную документацию. Вариант 2
- Форма заявки на внесение изменений в документацию об аукционе, проводимого в электронной форме. Вариант 2
