Форма удостоверения о проверке знаний персонала, обслуживающего паровые, водогрейные котлы и водоподогреватели

Приложение 2 к Инструкции от 4 мая 1995 г. N ЦРБ-318

ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПЕРСОНАЛА, ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ПАРОВЫЕ, ВОДОГРЕЙНЫЕ КОТЛЫ И ВОДОПОДОГРЕВАТЕЛИ

                                                            стр. 1

УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___
Выдано ___________________________________________________________
(наименование предприятия)
___________________________________________________________
(Ф.И.О.)
- - - - -
¦          ¦                                  Председатель
____________________
¦   ФОТО   ¦                                        (подпись)

¦          ¦
- - - - -

стр. 2

на право обслуживания ____________________________________________
__________________________________________________________________
в качестве _______________________________________________________
(профессия, разряд)
__________________________________________________________________

Основание: Протокол квалификационной комиссии
___ от "__" ______________ 199  г.

М.П.                        Председатель комиссии ____________
(подпись)

стр. 3

Повторная проверка знаний проведена:
__________________________________________________________________
Протокол ___ от "__" ____________ 199  г.

М.П.                        Председатель комиссии ____________
(подпись)

Повторная проверка знаний проведена:
__________________________________________________________________
Протокол ___ от "__" ____________ 199  г.

М.П.                        Председатель комиссии ____________
(подпись)

стр. 4 (повторение стр. 3)
стр. 5 (повторение стр. 4)
и т.д.

Источник - Инструкция МПС России от 04.05.1995 № ЦРБ-318